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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 呼吸系统常见症状 和问诊 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 呼吸系统常见症状 n 咳嗽、咳痰 n 咯血 n 胸痛 n 呼吸困难 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
2、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咳 痰 概 念 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界 进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义 ，成为临床病征。 不利的一面：使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至 诱发自发性气胸。 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大
3、风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、 声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物 或异物排出。 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 发 病 机 理 咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声
4、门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病 因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽， 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部
5、粘膜最敏感 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢 病 因 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气 管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管 、支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生 虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染-引起咳嗽、咳痰最常见的原因 1、呼吸道疾病 病 因 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏
6、，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 自发性气胸、胸腔穿刺 病 因 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、心血管疾病： 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞 病 因 一个人拥有健康，美貌，诚信，
7、机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 4、中枢神经因素： 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮肤受冷刺激 三叉神经分布的鼻粘膜 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 脑炎、脑膜炎 病 因 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 5、其他因素： 服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病 习惯
8、性咳嗽 心理性咳嗽 病 因 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 n 1. 咳嗽的性质 n 2.咳嗽的时间与节律 n 3.咳嗽的音色 n 4.痰液的性质和痰量 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳
9、嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽 喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可 见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咳嗽的时间及规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核 咳
10、嗽的临床表现及其意义 夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及 极度衰弱者 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，
11、渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 - 肺炎球菌 黄/翠绿色痰-铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰-克雷伯杆菌 大量泡沫痰 - 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰急性左心衰 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 - 白色念珠菌感染 大量脓痰 - 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 痰量多、静置后分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，
12、7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咳嗽的分型 n急性咳嗽：持续时间3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管反流等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 伴随症状 咳嗽伴发热 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴呼吸困难 咳嗽伴咯血 咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴有哮鸣音 咳嗽伴有杵状指（趾） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪
13、静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 伴随症状 咳嗽伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等 咳嗽伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸 咳嗽伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血 、肺水肿及气管或支气管异物 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 伴随症状 咳嗽伴咯血 支气管扩张、肺
14、结核、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症 咳嗽伴大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 伴随症状 咳嗽伴有哮鸣音 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘 弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等； 支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞 局限性分布的吸气性哮鸣音 咳嗽伴有杵状指（趾） 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌 脓胸等 一个人拥有健康，美貌，诚
15、信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 问诊要点 发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 问诊要点 发病性别与年龄 儿童呛咳的主要原因-异物吸入 或支气管淋巴结肿大 长期咳嗽： 青壮年肺结核、支气管扩张 男性40岁以上吸烟者慢性支气管炎、肺气肿、 支气管肺癌 青年女性支气管结核、支气管腺瘤 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
