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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 糖尿病口服降糖药物知识 阜阳市人民医院内分泌科 陈莉 1 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 目录 u糖尿病的治疗原则 u口服降糖药的分类 u使用口服降糖药的注意事项 2 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静
2、，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、糖尿病的治疗原则 u 全面控制：控制血糖、控制血压、调脂治疗等 u综合治疗:五驾马车 u长期控制：糖尿病(DM)患者经饮食控制、体育锻炼 和强化教育仍未达到良好的血糖控制时应开始口服 降糖药治疗(OHA)。针对2型DM自然病程中不同时期 病理生理特点,采取不同药物的治疗策略以达到长期 稳定控制血糖,可防止或延缓DM的慢性并发症。 3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最
3、后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （一）全面控制 1）控制血糖 FBG:4.47.0mmol/L, 非空腹10mmol/L， HbA1c7.0% 2）控制血压 BP140/80mmHg 3）调调脂治疗疗 总胆固醇（mmol/L） 4.5 LDL-胆固醇 1.1 甘油三脂 10mmol/L 体重无明显增加 无应激状态 18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 磺脲类药物：数种制剂比较磺脲类药物：数种制剂比较 磺脲类药物 药效时间 半
4、衰期 降糖强度 剂型 每日剂量 分次/日 (h) (h) (mg/片) (mg) 甲磺丁脲 6-10 4-8 + 500 500-3000 2-3 格列本脲 16-24 10-16 + 2.5 2.5-15 1-2 格列齐特 12-24 12 + 80 80-240 2 格列吡嗪 8-24 2-4 + 5 2.5-30 1-3 格列喹酮 4-8 1.5-3 + 30 15-90 2-3 格列波脲 12-24 8 + 25 12.5-75 1-3 19 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢
5、？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 餐时血糖调节剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 20 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 餐时血糖调节剂 代表药物： u瑞格列奈:（Repaglinide, Novonorm, 诺和龙,孚来迪） 1小时内血浆药物浓度达峰值，血浆半衰期约为1.5小 时,4-6小时内被清除。 u那格列奈:（Nateglinide, Starlix, 唐力）：血浆半衰期 约为1小时 21 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才
6、学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 瑞格列奈的作用机理与服用方法 u通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血 糖，可将糖化血红蛋白降低0.5%1.5%。 u降糖作用快于磺脲类药物，需在餐前即刻服 用，也可单独使用或与其它降糖药物联合应用 （磺脲类除外）。 22 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 瑞格列奈的适应症 u用于饮食
7、控制及运动锻炼不能有效控制 血糖的2型糖尿病患者； u瑞格列奈片可与二甲双胍合同，与各自 单独使用相比，二者合用对控制血糖有 协同作用，比单独使用效果好。 23 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 瑞格列奈(诺和龙)的禁忌症 u对本品过敏者； u1型糖尿病患者； u糖尿病酮症酸中毒患者； u妊娠或哺乳妇女； u12岁以下儿童； u严重肾功能或肝功能不全的患者； u酮康唑、伊曲康唑、红霉素、氟康唑及米比法地尔 可能增加本药的血浆水平；利福平或
8、苯妥英可能减 低本药的血浆水平。 24 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 瑞格列奈的副作用 u最常见的是低血糖和体重增加；通常低血糖较轻微，通过给 予碳水化合物较易纠正，若较严重，可输入葡萄糖；它的低 血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。可以在肾功能不全的患 者中使用。 u视觉异常，血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是 在治疗开始时。 u胃肠道反应，临床试验中有报告发生胃肠道反应，如腹痛、 腹泻、恶心、呕吐和便秘。 u肝酶系统，个别病例
9、报告用瑞格列奈片治疗期间肝功酶指标 升高。 u过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹等 25 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 DPP-4抑制剂 26 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 DPP-4抑制剂 代表药物： 沙格列汀、西格列汀、维格列汀 27 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，
10、金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 沙格列汀作用机理与服用方法 1、通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活， 使内源性的GLP-1 的水平升高。 GLP-1以葡萄 糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高 血糖素分泌。 2、口服，推荐剂量5mg每日一次，服药时间不 受进餐影响。 28 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。
11、 沙格列汀的适应症 u用于2型糖尿病。单独使用此药不会增加低血 糖发生的风险，DPP-4抑制剂对体重的作用为 中性或增加。 u在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀、维格列汀时，应注意按照 药物说明书来减少药物剂量。 29 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 沙格列汀的禁忌症 u重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿 病酮症酸中毒的有效性尚未确定，因此本药不 用于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的患者。 u肾功能不全：用于中
12、重度肾功能不全患者的 临床试验数据有限，不推荐用于这类人群。 u对药物中任何一种活性物质或辅料过敏的患 者 30 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 u肝功能受损：用于中度肝功能受损患者需谨 慎，不推荐用于中度肝功能不全的患者。 u过敏反应：此药不可用于对二肽基肽酶-4抑制 剂即DPP-4抑制剂存在严重过敏反应的患者。 u心力衰竭 u免疫功能低下的患者 31 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，
13、可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 沙格列汀的副作用 u上呼吸道感染、泌尿道感染和头痛（最常见 ） u变应反应样症状和皮疹、荨麻疹等，患者一 般能耐受。 32 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 双胍类药物 33 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔
14、掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 双胍类药物分类 u苯乙双胍 (降糖灵) 我国以往采用，目前已较少应用 应用不慎，可引起乳酸性酸中毒 u二甲双胍（Metformin，二甲双胍，格华止等） 为目前国际、国内主要应用的双胍类 引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍应警惕 34 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二甲双胍作用机理与服用方法 u增强机体对胰岛素的敏感性； u提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用； u抑制肝内糖异生，减少肝葡萄
15、糖输出，降低空腹血糖； u减少小肠内葡萄糖吸收； u增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）； u单独应用不引起低血糖。 u餐中或餐后马上服（可以避免胃肠道反应） 35 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二甲双胍对血管保护作用 u抗动脉粥样硬化作用 u增强纤溶活性 u降低对血小板凝集剂的敏感性 u增加动脉血流量，减轻动物实验性心肌梗塞 u可能有轻微降血压作用 u减轻胰岛素抵抗对心血管的不良影响 36 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久
