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1、 u前言 u缝合器式包皮环切术的现状 u定位切割平面的手术方案 u简易定位切割平面的手术方案 u讨论 u小结 前言 包皮环切术距今已有五千多年历史。 在非洲，50多个国家中有30多个在不同范围内实行 包皮环切。其中，肯尼亚、乌干达、埃塞俄比亚、 索马里、苏丹等国家，大约有80%的男子实行包皮 环切手术。 在一些发达国家包皮手术率很高， 美国居发达国家之首，达84%-89%。 前言 在亚洲，韩国的包皮手术率最高，约为84%。 中国尚未有包皮环切手术率的较准确的统计，估 计在20%-25%之间。 随着社会的进步和卫生、生殖健康知识普及，中 国的包皮环切手术率正在明显的提高。 前言 随着材料科学的不
2、断创新，依托各种新型 的器械，包皮切割手术目前已发展出几十 种不同的术式。 前言 使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术是近年来 出现的一种手术方式，藉由自身的各种优点，迅速 占领了市场，它的出现让包皮环切术进入了一个新 的时代。 前言 缝合器式包皮环切术的现状 缝合器式包皮 环切术的现状 缝合器式包皮 环切术的现状 在使用过程中，包皮环切缝合器为临床解 决了什么问题？ 缝合器式包皮 环切术的现状 1.操作简单 2.时间短 3.切缘整齐 包皮环切缝合器还没有解决的问题？ 缝合器式包皮 环切术的现状 1.术中术后出血、瘀斑 1）系带损伤，此处血供较为丰富； 2）包皮保留过短导致切口张力大， 尤其在
3、腹侧多见； 2.术后外观 1）术后包皮长度 2）术后内板保留长度 3）术后系带对合情况 切割平面不满意 缝合器式包皮 环切术的现状 系带损伤 系带损伤 缝合器式包皮 环切术的现状 缝合器式包皮 环切术的现状 系带对合不良 内板过长 缝合器式包皮 环切术的现状 外板过长 缝合器式包皮 环切术的现状 为什么会出现切割平面不满意的问题？ 1.缺少定位切割平面的意识 2.常规缝合器式包皮环切术的局限性 缝合器式包皮 环切术的现状 目前手术方案较多采用止血钳钳夹包皮缘，用束 带将包皮捆扎在拉杆上的方法，由于在包皮固定 于拉杆后，无法观察到包皮内板的情况，使得切 割后可能出现包皮内板和系带保留过少，以及包
4、 皮系带的对合不良，严重时可能导致不可挽回的 医疗后果。 缝合器式包皮 环切术的现状 换句话说，在操作过程中，我们无法确定最终 的切割平面！而不同于传统手术方案，缝合器 手术切割缝合一次成型，没有后悔的机会。 束带已经捆好，我 们能否预见切割完 成后的最终效果？ 缝合器式包皮 环切术的现状 缝合器式包皮 环切术的现状 我们认为，在捆扎束带前，应预先 定位切割平面 为此，我们改良了目前的手术方式 ，以保证手术切割平面的精准 定位切割平面的缝合器式 包皮环切术 将方形创可贴从中剪开为两块长方形，作为用于定位的材料；钟形座底部 边缘有两个分别位于6点和12点的凹槽，将剪下的两块材料分别粘贴于凹 槽所
5、对应的位置，使创可贴敷芯部分紧贴钟形座底部边缘。 定位切割平面 的手术方案 使用两把直血管钳在内外板移行处分别固定包皮腹侧系带处及包皮背侧正中 ，另外两把血管钳分别固定两侧位置；提起四把血管钳，将背侧正中位置的 直钳进一步向下固定，牵拉龟头，查看背侧皮肤松紧程度，以耻骨上皮肤未 被牵拉提起为度，调整钳尖位置，确定需保留内板长度，此时钳尖位于背侧 正中待切割平面。 定位切割平面 的手术方案 使用缝线从包皮外板钳 尖位置一侧穿入，内板 穿出，再横向穿过钟形 座敷芯靠底缘位置，从 内板钳尖位置另一侧穿 入，外板穿出，血管钳 固定缝线两头，将背侧 血管钳移去。 定位切割平面 的手术方案 提起三把血管钳
6、，将腹侧 系带处直钳进一步向下固 定，牵拉龟头，查看腹侧 皮肤松紧程度，以阴囊皮 肤未被牵拉提起为度，调 整钳尖位置，确定需保留 内板长度，注意保护系带 ，同时查看内外板阴茎缝 位置，使钳尖同时与系带 和阴茎缝重合，此时钳尖 位于腹侧待切割平面。 定位切割平面 的手术方案 同理使用缝线从包皮外板钳尖位置一侧穿入，内板穿出，再横向穿过钟形座 另一敷芯靠底缘位置，从内板钳尖位置另一侧穿入，外板穿出，血管钳固定 缝线两头；将腹侧直钳调整到内外板移行处，提起三把血管钳，注意理清缝 线，置入钟形座。 定位切割平面 的手术方案 移去腹侧血管钳，分别将背侧和腹侧的缝线打结，此时外板待切割平面、内 板待切割平
7、面、钟形座底缘（即实际切割平面）已固定 定位切割平面 的手术方案 轻轻提起两侧血管钳后将包皮捆扎在拉杆上。 定位切割平面 的手术方案 束带已经捆好，我 们能否预见切割完 成后的最终效果？ 套入环切器，旋紧旋钮至 拉杆尾端与调节旋钮相平 行或略突出，取下保险扣 ，双手均匀用力按手把激 发，保持5s后松开，反向 旋开调节旋钮，将拉杆向 前顶出，轻柔取下钟形座 ，此时定位缝线一并切下 ，偶有部分未完全切断包 皮可用剪刀剪开。 定位切割平面 的手术方案 用一手垫纱布握持切口 压迫止血1分钟，若仍有 活动性出血，用薇乔线 缝扎止血；切口碘伏消 毒后，使用凡士林纱布 、无菌纱布、自粘弹力 绷带适当加压包扎
8、。 定位切割平面 的手术方案 定位切割平面 的手术方案 随着包皮缝合器越来越多的临床使用，我们发现缝合器手 术中包皮内板和系带保留过少，以及包皮系带对合不良的 问题并不少见。 此前，李云龙等提出使用荷包环扎法改良以往的手术方式 ，使得手术切割平面得到更好的控制。黄云权等提出术中 使用系带识别定位的方法，减少了系带对合不良的发生。 李云龙，邓春华，严春寅，等.单人操作荷包环扎法包皮环切缝合器手术操作 改良与疗效观察.中华男科学杂志，2015，21（7）：669-671. 黄云权，郑京，周旭晓，等.一次性包皮环切缝合器系带识别定位法手术防止 术后系带错位的临床观察.中华男科学杂志，2017，23（
9、5）：422-426. 定位切割平面 的手术方案 目标是尽可能缩小外板切割平面、内板切割 平面和环切器实际切割平面之间的相对位置 预先将外板切割平面、内板切割平面以及钟 形座底缘（即实际切割平面）通过缝线固定 在一起，使得切割平面得到固定，而不受其 他操作的影响，实现理想的切割，保证了切 割过程中包皮内板的精确保留以及系带的准 确对合。 定位切割平面 的手术方案 由于钟形座本身没有可以用 于固定的点，我们使用了迷 你创可贴对其做了些许改造 ，但由于钟形座套入环切器 后，两者之间的空间有限， 再加上创可贴敷芯本身有一 定的厚度，所以对于包皮肥 厚的病人，无法使用这种方 式，同理，型号30以下的缝
10、 合器同样无法适用。 定位切割平面 的手术方案 简易定位切割平面 简易定位 切割平面 定位背侧切割平面，直接用缝线 将待切割内外板平面缝合固定。 简易定位 切割平面 简易定位 切割平面 捆扎完成后套入环切器， 调整腹侧定位点位置。 手动调整内外板切割平面与钟形 座底缘（实际切割平面）的位置 ，展平切割平面。 简易定位 切割平面 完成切割 简易定位 切割平面 讨论 定位切割平面的缝合器式包皮环切术的优点： 1.确定包皮切割长度 2.确定包皮内板保留长度 3.确定系带与阴茎缝对合 讨论 手术的缺点： 1.手术时间延长 2.缝线固定处有时会出现褶皱，需尤其注意 3.包皮肥厚的病人不易操作 4.无法避
11、免出现左右不对称的情况 讨论 左右切割不对称 讨论 少数情况下，由于包皮偏厚，在套 入环切器时会将外板固定缝线处挤 到环切器以外，此时内板不影响， 可尝试使用血管钳轻轻将带固定缝 线的包皮外板推入环切器内再旋紧 调节旋钮，若实在无法推入，在此 情况下切割，会使包皮外板多保留 0.3cm左右的长度，此时残留在外板 的固定缝线已被切断，可直接取下 。 讨论 小结 包皮环切缝合器具有很多优点，如今已在临床上 大量使用，在实际操作中，我们临床医生不能完 全依赖器械，在手术中仍应处于主导地位。 1.确定切割长度 2.确定内板长度 3.对合系带 4.展平切割平面 小结 定位切割平面！ 据世界卫生组织报道，全球约30%的男子实施了包皮环切。 我科去年完成包皮手术745例，其中绝大部分为缝合器式包 皮环切术。 对我们男科医生来说，这是最司空见惯的“小手术”。 而对于患者而言，这是“一生只有一次的手术”！ 因此，我们应该谨慎、力求精细、完美无误！ 在医学上，“只有小器官，没有小手术”！ 小结 做好缝合器式包皮环切术 从定位切割平面开始！ 谢谢！
