《关于经皮肾镜麻醉的工作报告课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于经皮肾镜麻醉的工作报告课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 经皮肾镜麻醉的工作报告 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 背景 经皮肾镜手术在我院开展数年，逐渐增多。我们笑称其为“炸面 窝”手术。其开展时间短，手术时间长，体位变化大，手术并发 症多。无论是巡回护士还是麻醉医生都认为是吃力不讨好的手 术，不
2、太愿意做。 同时，外科医生经常在下午找茂主任会诊，诉苦术后患者苏醒 状况不好。他们的说法，有超过七成此手术的患者术后躁动或 唤不醒（就我和茂主任讨论，大概属实，起码是远超过普通手 术）。家属焦虑，难以向家属解释。而问起我们的麻醉医生， 大家都说“我做的，术后都还好啊”（是真的都还好吗？低温、 浅麻醉、低血压、尿管不适没解决，怎么可能都还好哦）。一 直以来不能找到患者术后苏醒异常问题的原因何在。 经科主任指令，我来做一段时间此手术的麻醉，现汇总报告于 此。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个
3、背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 资料 1、经皮肾镜麻醉10例，均为全麻。年龄2666岁，男6例，女4例。患者无 较复杂既往史，只有三例合并高血压。 2、手术时间25小时不等；麻醉时间约36小时；主刀，万主任或者阮部 长不等。手术并发症有大出血1000+一例，电切液渗漏两例，其余我没有观 察到（不一定没有）。 3、除第一例外，其余九例患者的防水保暖措施都很好，术后患者体表触温 正常。 4、10例患者包括第一例防水没做好浑身冰冷的患者，拔管时间均小于10分 钟；所有患者肌张力意识恢复良好，生命体征稳定；均能正确回答问话； 拔管后7例无任何不适；有3例诉要小解，有小幅度正常体
4、动，经言语解释 后逐渐理解并逐渐保持安静；有一例即第一例未做好防水工作的患者诉寒 冷，并发寒颤，无异常体动；所有患者术后随访无异常，外科医生反馈无 异常。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 回顾经皮肾镜手术及术中相关并发症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美
5、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机
6、敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金
7、钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7
8、个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船
9、开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平
10、浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 经验总结1防水保暖 防水保暖工作的缺失是术后苏醒异常的首要原因，我接手后的第一例患者，其术后 寒颤给我留下了非常深刻的印象。全身湿透，身体冰凉，苏醒后寒颤发抖，真的是 惨不忍睹。虽然术后随访，患者及家属表示理解，并且没有发生躁动，但我认为我 做的很不够，患者苏醒正常只是我运气很好而已，
11、对此，我寻找了一些办法。 幸好第一例之后有较长时间没有此手术，我翻阅了大量资料，和茂主任，护士长及 徐护士等多次协商沟通，并得到他们的理解和支持，在此，对他们表示感谢。其实 也很简单-就是在铺无菌布料之后加铺一套一次性手术包。 就是这个简单的措施之后，剩下的九例患者术后身体干燥，体表触温和其他手术无 不同，术后观察及随访没有一例出现寒颤并发症。在这里，我想说的是，大多数时 候做好一件事真的很简单！ 另外，九间的人员进出很频繁，只要门没关好，我测试过一次，不到5分钟，室温 就我感觉，差不多能降低10度。我做的10例麻醉，感觉最累的不是麻醉本身，就是 每个手术下来我需要关50次左右的门。很多人说我
12、马上就怎么怎么而不关门，或者 不经意的随便关一下，关的门留条缝（碰到这种情况真的是心里有一万只什么马奔 腾而过）。和我一起做过这个手术的医生应该都知道，留条缝之后会有很大的风灌 进来。所以拜托各位，进出九间，不要有任何理由，请关好门，就算不是为了病人 ，为了你自己的素质也该如此！ 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 经验总结2浅麻醉 摘自文献：应激反应本身是对机体有利的防御反应机制，对反应代偿功能低下者应 予以提高并维持适度的反应强度；
13、对反应过度者应加以控制，防止其对机体造成危 害。应激反应适度强度应与能量供需平衡的动态改变相适应，以维持循环功能状态 ，稳定血流动力学，保障脏器灌注，达到氧供与氧耗平衡，保护机体为目的。 所以我提倡术中维持适度的麻醉深度，与性别，年龄，体质，循环容量，血红蛋白 ，白细胞等密切相关。有适度的麻醉深度，才有适度强度的应激反应，才能保护机 体。 （有两例青壮年我走的瑞芬丙泊酚很大，相反而有一例出血1000+的患者我走 的量很小，术后苏醒都很快，都很平稳）， 经皮肾镜手术除短暂的穿刺外，手术刺激都很小，整个过程就像是一个漫长的麻醉 等待期。术中很容易出现低血压，而即使静推了多巴胺或者麻黄碱也只能维持很
14、短 时间。为此，很多时候，不得已在术中采用了浅麻醉。而浅麻醉的危害如上叙，丧 失了对机体的保护，患者术后躁动率当然会上升。 10例麻醉我都避免了浅麻醉，维持了较深的麻醉深度(不要误会我提倡深麻醉，适度 ！很重要！) 同时也避免了低血压，和我一起做过的朋友应该是知道的，下叙。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 经验总结3低血压 文献：“低血压能延长麻醉后恢复室停留时间，增加死亡率”、“术中低血压 与术后认知功能障碍关系密切”、“术中低血
15、压患者围术期中风几率增加”、“ 容量治疗防止低血压存在不足”、“限制输液策略对术后转归有益（限制输液 原则为丢失的液体必须补充而过量的液体应该避免）”、“适量的液体联合恰 当的血管活性药物可减少肺水肿发生” 10例中只有两例青壮年在较深的麻醉下未用血管活性药物，其余8例均泵注 去甲肾上腺素才能维持较深的麻醉同时维持稳定的血压。 我的10例麻醉中，普通患者SBP：100130，高血压患者SBP：120150 。平均HR：6例5060bpm,3例6070bpm,1例7080bpm。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔
16、掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 经验总结3血管活性药物 我们科室有四种血管活性药物，常用的有三种，麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素。而肾上腺素 虽然是一线急救药物，但并不是常规使用的药物，原因不赘叙。 麻黄碱、多巴胺，加快心率，增加心肌氧耗量，可能引起心律失常（文献）。同时静推作用时 间短，血药浓度波动大导致循环波动也大。麻黄碱不能泵注不必多说。但为何多巴胺除了上面 文献说的原因外也不推荐泵注呢？因为泵注多巴胺时间越久越难撤离，撤离多巴胺可能又会引 起更严重的低血压，它目前只在心衰急救时和多巴酚丁胺一起泵注使用。 去甲肾上腺素：+，血管收缩，血压升高，冠脉血流增加；+，心肌收缩增强，心排增加 。1、能补充因交感抑制的递质不足的影响，2、直接作用于心血管受体，3、有效调节血管张 力，增加外周阻力提升血压，4、不加快心率，不增加心肌氧耗量
