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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 以腹痛为主要表现的心血管 急症的识别和处理 严容 副主任中医师 2018.07 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性腹痛是急诊中最常见的症状之一 ，多数由消化系统疾病所致，但全身及 心血管疾病亦可以急性腹痛为首发症状 。 一个人拥有健康，美貌，诚信
2、，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心源性腹痛发病情况 n有统计学资料显示，以急性腹痛为主要表现的 心血管疾病约占4.3%左右。 n以急性腹痛为主要表现的心血管病误诊常常后 果严重！ 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心源性腹痛的常见原因 n一、急性心肌梗死 n二、主动脉夹层 n三、急性心包炎 n四、肠系膜动脉
3、栓塞 n五、腹主动脉瘤 n六、急性右心衰竭 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 一、急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ） 病 理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一
4、个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性心肌梗死临床特点包括： n突然胸骨后及上腹部持续性剧痛，胸闷，痛常放射 至左肩及左臂； n部分病人可有心源性休克症状，面色苍白、出汗、 皮肤湿冷，脉细而快，血压下降等； n多为高龄患者，有心绞痛病史； n上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常； n心电图检查，T波倒置及ST段移位等改变可确立诊断 。 除此以外，AMI还有很多不典型症状，特别是老年人 和糖尿病患者。一项分
5、析显示，消化不良和腹痛是较 常见的AMI不典型症状。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断思路诊断思路 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异性 标志物 AMI 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可
6、是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床上具有典型临床表现的急性心肌梗死（AMI） 诊断并不困难，但有20%30%的AMI患者临床表现不典 型，易误诊、漏诊；AMI以消化系统症状为首发表现者 占5.7%30.0%，且有逐渐增高趋势；以消化系统症状 为主要表现的AMI患者误诊率最高，占27.32%。 急性心肌梗死漏诊、误诊比率 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥
7、有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 突然上腹痛伴恶心、呕吐、休克，少
8、数因应激性黏膜糜烂或溃 疡，可有消化道出血； 详细询问病史、反复多次复查心电图是鉴别诊断的关键； 一定首先应该做心电图，排除急性心肌梗死； 对心电图认识不足是误诊的又一原因，尤其是对心电图的动态 演变理解不够。 n腹痛型急性心肌梗死识别要点 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、主动脉夹层 主动脉夹层（AD）的临床表现多样且常 常不典型，死亡率高。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久
9、就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 主动脉夹层 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风
10、，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 夹层累及腹主动脉及其分支时，影响 腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经 ，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等 类似急腹症的表现，易误诊为急性胃肠 炎。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什
11、么呢?说说你的理由。 n 2004年中华心血管病杂志发表的 一项分析显示，以腹痛、少尿为首发症 状，疼痛涉及腰腹或下肢者，夹层内膜 撕裂以腹主动脉或以下为主。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 主动脉夹层腹痛的鉴别诊断要点： 腹痛症状在Stanford B型AD患者较Stanford A型AD患者 多见，AD的腹痛症状的与夹层累及腹主动脉有关； 以腹痛为首发症状的主动脉夹层临床表现不典型，误 诊率在12.5%28%之间； 腹痛型主动脉夹层
12、患者合并高血压及双侧肢体血压不 对称的比较小； 疼痛通常被描述为隐痛或胀痛，较少伴有胸部或背部 疼痛； D二聚体水平可以用于评价患者是否患有AD，当DD水 平500ng/ml时可以基本排除AD的存在。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、急性心包炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。
13、 急性心包炎是最常见的心包疾病，其病因以病毒 性感染最多见，其他原因包括尿毒症性心包炎、肿瘤 性心包炎（乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤及间皮瘤 等）。患有心包炎时，当心脏壁层下膈神经被炎症侵 袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部， 易误诊为胆囊炎。 急性心包炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性心包炎诊断 至少两项症状和体征时，急性心包炎的诊断才可成立： 1、与心包炎一致的胸痛； 2、心包摩擦音； 3、典型的心电图改变； 4、出
14、现较大量的心包积液。 在考虑心包炎的诊断时，由于几乎所有的患者均会 出现胸痛，临床实践中确诊需要另一项额外标准。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性心包炎表现 n1.典型症状：急性心包炎最常见的症状有胸痛、发热 、身体不适及肌痛。典型者为胸骨后疼痛，可放射至 斜方肌边缘，当坐起来或前倾位时疼痛减轻，而当呼 吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重。呼吸困难多见，特 别是在大量心包积液或心包压塞时更为明显。也可发 生低血压和心源性休克。 n2.阳性
15、体征：包括呼吸急促、心动过速、低血压；可 以观察到三联症：颈静脉怒张、体循环低血 压及心音低顿。此外，还可出现奇脉（吸气时脉搏减 弱）及征（吸气时颈静脉压反常升 高）。超声心动图检查可以明确心包压塞的诊断。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性心包炎表现 n3.心电图表现：90的急性心包炎患者可发生心电图异常， 其表现主要有：呈广泛导联的凹陷形段抬高，而导 联的段压低（图1）；除和1导联外，其他导联 段普遍下移，导联段抬高；窦性心动过速
16、；还 可出现波低电压及电交替等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、急性肠系膜动脉栓塞 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可以 由于栓子的栓塞或动脉有血栓形成引起。急性肠系膜 缺血病人的早期诊断较为困难，当明确诊断时，缺血 时间已长，肠
