肠内营养PPT课件2

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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠内营养护理 、 胃肠外科 于艳春 2018年2月 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠内营养的护理 定 义 适 应 症 / 禁 忌 症 肠 内 营 养 制 剂 的 分 类 输 注 途 径 和 方 法 肠 内 营 养 的 护 理 健 康 教 育 一个

2、人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义 肠内营养：是指经消化道给予较全面的营 养素的营养支持方式。临床上多指经管饲 提供肠内营养素 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 历史 通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见 于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。最 早的肠内营养制剂是1942年推入市

3、场，用于 治疗儿童肠道疾病。 对于化学配方的改进主要得益于20世纪 5060年代航天事业的发展。该配方中化学 成分明确，不含残渣，无需消化即能吸收 ，称为要素膳。应用结果显示，正常人在6 个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生 理状态。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持 中所占比例越来越高。国外应用肠外营养 与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。 肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营 养更符合生理

4、状况，能维持肠道结构和功 能的完整，费用低，使用和监护简便，并 发症较少且易处理。从长远讲，对患者的 胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的 作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或 具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠内营养的必要性 据统计，很多住院病人处于营养不良的危 险中，营养不良是在原发病的基础上，由 于疾病导致的消耗增多与营养摄入不足的 双重因素作用造成的。同时营养不良又会 给疾病本身及病人的

5、康复带来严重的负面 效应，所以针对这些病人有必要进行营养 支持。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠内营养的优点 全面、均衡、符合生理 维护胃肠功能 可保护肝功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠内营养的适应症 1 1 . .胃肠功能

6、正常，但营养物摄入不足或不能胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能 摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2. 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短 肠综合征（大量小肠切除术后）等。肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3. 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不 良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 原则：原则：If the gut works, use it. 如果胃肠道有功能，就利用它如果胃肠道有功能，就利用它 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金

7、钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠内营养的禁忌症 1、肠梗阻。 2、消化道活动性出血。 3、腹腔或肠道感染。 4、严重腹泻或吸收不良。 5、休克。 6、严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综 合症也应当慎用。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠内营养制剂的分类极其选择 肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳 、

8、不完全膳和特殊膳四类。 （1）要素膳是单体物质氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、 矿物值和维生素的混合物。 （2）非要素膳以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，可分为 均浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。 （3）组件膳食也称不完全膳，仅以某种或某类营养素为 主，它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在 适应个体差异方面的不足。 （4）特殊应用膳食是指专为某些特殊疾病或特殊人群所 配制的饮食,如婴儿用膳食，肝、肾功能衰竭病人饮食等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?

9、说说你的理由。 肠内营养给予途径 1、经口摄入 2、管饲 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造 口 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 给予方式 按时分次给予 适用于喂养管端位于胃内和胃肠 功能良好者。配好的营养液用注射器分次缓慢注 入，每次100300ML，1020分钟内完成。 间隙重力滴注 将营养液置于吊瓶内，经输注管 与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次入量在 23小时内完成，间隔23小时。多数病人可耐 受。 连续输注 装置与间隙滴注相

10、同，在1224小 时内持续滴注。采用肠内营养输液泵可保持恒定 滴速，便于监控管理，适用于病情危重、胃肠道 功能耐受较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病 人。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理评估 1、健康史 1）疾病和相关因素 2）既往史 2、身体状况（局部、全身、辅助检 查） 3、心理-社会状况 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个

11、背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 常见护理诊断 有误吸得危险 与胃排空障碍、喂养管位置 、病人意识和体位等有关。 有胃动力失调的危险 与不能经口摄食、管 饲、病人不耐受等有关。 有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有 关 潜在并发症 感染 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 （一）心理护理 1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定 的心理准备和适应时间。 2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病 的益处，必

12、要时介绍治疗成功的典型病例以增 强病人的信心。 3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病 人的安全感。 4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使 病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过 程中。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (二）输注的护理 1、输注导管和营养液容器应清洁无菌，每 日更换一次，营养液要在无菌环境下配制 。放置于4度以下的冰箱内暂存，并于24小 时内用完。 2、避免黏膜和皮肤损伤 长期留置鼻胃管 或鼻肠管的病人，要

13、每日涂拭油膏，保持 鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、 干燥。 3、预防误吸 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 误吸的预防 （1）管道护理：A妥善固定喂养管，经鼻置管者固定于面 颊部，造口置管者采用缝线固定于腹壁，病人翻身，床上活 动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管B输注前确定导管的位置 是否恰当 （2）取合适体位:对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造口输注营 养液的病人，取3045半卧位，有助于防止反流和误吸， 经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意卧

14、位。 （3）及时评估胃内残余液量:在输注营养液过程中，每4小 时抽吸1次胃内残余量，如超过100150ml应减慢或暂停输注 ，以防胃潴留引起反流和误吸。 （4）观察及处理:一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或 呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时 经气管镜清除吸入物。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 并发症及护理 1、置管并发症:鼻咽及食管黏膜损伤;管道 堵塞等。 2、胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹痛、腹胀 、腹泻、便秘等

15、。 预防方法: 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养 液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。 肠内营养液的温度：适宜。用恒温增温仪将 温度控制在3840C。 营养液的量：量的增加应循序渐进。 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物。 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排 空。 若有胃潴留行胃肠减压。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 喂 养 管 护 理 ： 保 持 营 养 管 在 位 （ 固 定 标 记 检 查 ） 妥 善 固 定 预 防 防 止 扭 曲 、 折 叠 、 受 压 保 持 清 洁 无 菌 定 时 冲 洗 ： 每 间 隔 4 小 时