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1、施工现场临时设施验收 报验申请表 致：青海省人防工程监理中心（监理公司）我单位已完成了 西宁市城北区朝阳学校教学综合楼工程临时设施的搭设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：施工现场临时设施验收记录表1份承包单位（章）青海方园建筑工贸公司 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 青海省人防工程监理中心 总/专业监理工程师 日 期 工程名称：西宁市城北区朝阳学校教学综合楼工程 编号：由承包单位填报，经监理审批后，建设单位，承包单位，监理单位存档。施工现场临时设施验收记录工程名称贵德县常牧镇曲丹峪便民服务中心建设项目施工许可证建设单位贵德县住房和城乡建设局甲方代表马志强施工单位
2、青海君程建设工程有限公司项目负责人张福军监理单位青海柯恒工程监理咨询有限公司总 监杨富强序号项 目内 容1围档已砌筑围墙，安装大门2五牌一图及宣传栏在醒目处挂设五牌一图及宣传栏3场地、道路场地三通一平，主大门入口处、施工现场道路面已按要求硬化4临时房屋及职工宿舍施工厂区已搭设临时设施，职工宿舍内单人单铺。干净整洁。5食 堂设有厨房灶台卫生符合要求，厨师持有健康证6施工作业区及生活区是否分开施工区、办公区和生活区有明显的分界7厕所厕所已具备施工单位验收意见项目经理： 年 月 日 监理（建设）单位验收意见总/专业监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 质量（安全）监督机构核准意见监督员
3、： 年 月 日 说明：1、本表一式四份； 2、没有委托监理的项目，由建设单位验收。装配式彩钢活动房屋安装验收表LJA12-16工程名称西宁市城北区朝阳学校教学综合楼工程生产厂家使用地点西宁市城北区朝阳学校教学综合楼工程面积层数一层 安装时间2013年3月 验收时间2013年3月22日验 收 项 目验 收 结 果钢构部件承重柱、主梁、附梁、方管钢立柱符合要求外走廊护栏方管钢立柱、楼梯支撑与踏步柱、梁、墙板、屋面、楼板连结，连结螺栓符合要求彩钢板内、外墙彩钢板、屋面彩钢瓦楞板符合要求基 础单、双层房屋基础符合要求门 窗彩钢夹芯板门及纱门符合要求塑钢窗及纱窗符合要求楼 板定型木制压型板符合要求天 棚铝龙骨硅砖吊顶符合要求食 堂灶台与墙板间隔热防火设施符合要求厕 所大、小便池设施装配及隔断符合要求淋浴室淋浴喷头、挂衣钩符合要求其 它晒衣架、二层污水漏斗符合要求相关资料产品质量检测合格证明及合格证、设计装配蓝图、产品使用说明书验 收结 论 施工单位（项目经理）： 生产厂家（技术负责人）：监理单位（项目总监）： 建设单位（项目负责人）：
