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1、新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-hypoxic-ischemic encephalopathyischemic encephalopathy, HIE, HIE hypoxic-hypoxic-ischemicischemic brain damage, HIBD brain damage, HIBD 缺氧：缺氧：围产期窒息围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭 病因 发病机制 缺氧缺血直接引起的损害 再灌流引起的损害 1 1. . 脑血流变化：脑血流变化： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加缺
2、氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血 2. 2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿 3. 3. 脑代谢变化：脑代谢变化： （1 1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2 2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3 3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱, ,死亡死亡 （4 4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死 4. 4. 小脑出血：早产儿多见、抑制症状小脑出血：早产儿
3、多见、抑制症状 5. 5. 脑室周围脑室内出血（脑室周围脑室内出血（IVHIVH）：）：早产儿多见早产儿多见 发病机理 临床表现 1. 1. 病史：窒息缺氧史病史：窒息缺氧史 2.2.临床表现临床表现 3.3.影像学检查：头颅影像学检查：头颅B B超、超、CTCT、MRMR 4.4.脑电图脑电图 诊 断 新生儿颅内出血 (IntracranialIntracranial hemorrhage) hemorrhage) 新生儿颅内出血 (intracranial hemorrhage) 新生儿颅内出血主要因缺氧或产 伤引起,是新生儿早期的重要疾 病与死亡原因 1. 1. 缺氧：早产儿多见缺氧：早
4、产儿多见 2.2.产伤：足月儿多见产伤：足月儿多见 3.3.其它：快速扩容，高血钠、其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气血压波动、机械通气 病 因 1. 1. 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视， 惊厥，四肢强直惊厥，四肢强直 2. 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则 、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降抽泣样呼吸、四肢肌张力下降 临 床 表 现 1. 1. 病史：产伤、缺氧病史：产伤、缺氧 2. 2. 临床表现临床表现 3. 3. 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别血
5、，与操作损伤的鉴别 4. 4. 影像检查：影像检查：B B超、超、CTCT、MRMR 诊 断 1. 1. 硬膜下出血：硬膜下出血：subdural subdural hemorrhage hemorrhage 足月儿多见足月儿多见 小脑幕上出血小脑幕上出血 兴奋症状兴奋症状 小脑幕下出血小脑幕下出血 抑制症状抑制症状 2. 2. 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：subarachoid subarachoid hemorrhagehemorrhage 3. 3. 脑实质出血：早产儿多见脑实质出血：早产儿多见 出血部位 出血部位 4. 小脑内出血 5. 脑室周脑室内出血 （periventricu
6、lar-intraventricular hemorrhage) 寂静型 重症 级、级、级、级 治 疗 1. 1. 护理护理 2. 2. 维持内环境的稳定维持内环境的稳定 3. 3. 对症治疗：对症治疗： 止惊：鲁米那、安定止惊：鲁米那、安定 止血：止血：VitK15mgVitK15mg，立止血，止血敏立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用脱水：发生脑疝时，用2020甘露醇甘露醇 腰穿：放血性腰穿：放血性csfcsf 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺 4. 4. 亚低温亚低温 5 5. . 其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮 抗剂等抗
7、剂等 6 6. . 早期干预、康复治疗早期干预、康复治疗 治 疗 预 防 防止产伤、缺氧防止产伤、缺氧 鲁米那：对鲁米那：对15001500g g，给鲁米那给鲁米那 亚低温亚低温等等 新生儿感染性疾病 新生儿疾病的首位： 感染性疾病 病原体：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等 病毒 ：TORCH等 其它：梅毒、弓形虫等 感染途径：宫内 分娩过程 新生儿期 宫内感染 TORCH 感染 -1979年 Nahmiao Toxoplasma弓形虫 Rubella 风疹 Cmv巨细胞病毒 Herpessimplex单纯疱疹病毒 Others 其它 CROTCHSAlbert等建议 TORCH的基础上 C
8、oxsackie B 病毒 梅毒螺旋体Syphilis Treponema pallidum EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV 宫内感染的主要临床表现： 1. 流产、死胎、早产、发育迟缓 2. 全身症状： 类似败血症-发热、黄疸、 肝脾肿大 3. 器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎 、脉络膜视网膜炎 4. 局部症状： 小眼球、白内障、青光眼、 小头畸形、皮肤疱疹等 新生儿败血症 (neonatal septicemia) 发生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia 病原菌：3040年代A组溶血性链球菌 5060年代大肠杆菌 70年代GBS（B组链球菌） 目前
9、（美国）葡萄球菌 临床表现 不典型、非特异性 不吃、不哭、体温异常、黄疸 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、 硬肿症等 黄疸： 可为败血症的唯一表现 肝脾肿大 出血倾向 休克表现 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部 脓肿、骨髓炎、脑膜炎等 诊断： 血培养 血常规 C反应蛋白 其他：白细胞层涂片检查、其他 培养等 并发症：新生儿化脓性脑膜炎 （neonatal purulent meningitis) 发生率： 活产儿 0.21 早产儿 3 临床表现不典型： 激若、尖叫、眼部异 常、前囟紧张、骨缝 增宽、惊厥 诊断： 脑脊液常规、涂片等 其他： 颅骨透照试验、B超、CT 治疗 抗菌治疗：青霉素类氨基糖甙类 根据药敏 其他治疗
