2013年春季2疾病的分布课件

《2013年春季2疾病的分布课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年春季2疾病的分布课件（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 疾病的分布 （Distribution of Disease） 南方医科大学流行病学教研室 聂 军 主要内容： 概述 疾病发生的强度 描述疾病分布的常用指标(发病患病死亡) 疾病的时间分布特征 疾病的空间分布特征 疾病的人间分布特征 疾病三间分布特征的综合描述 约翰.斯诺（John Show） 伦敦开业医生和早期麻醉医生 曾用氯仿进行麻醉帮助英国维 多利亚女皇生产 约翰.斯诺先生用标点地图描述并分析了1854年伦敦 宽街霍乱暴发时的死亡病例, 通过对死亡病例住址 的描述和对比分析提出霍乱可经水传播的科学论断 。在人类尚未发现霍乱病原体前就为控制霍乱奠定 了理论基础并提出了可行的控制方法 18

2、54年伦敦宽街霍乱死亡病例分布图 疾病分布概述 n概念：疾病的人群现象（三间分布或 whowhenwhere+frequency） n形成：致病因子、人类的自然特性与自然 、社会环境等因素综合作用的结果 n意义：流行病学研究的起点和基础 描述疾病分布的常用指标 一、率与比 二、发病指标：发病率 罹患率 续发率 三、患病指标：患病率 感染率、抗原阳性率等 四、死亡指标：死亡率 病死率 某医生汇总了100名急性血吸虫患者下水史。其中 下水摸蟹者为60%，在水中游泳者占 21%，捞水草 者为11%，其他人数为8%。据此认为下水摸蟹是发 生急性血吸虫病的主要危险。 对否？为什么？ 率：一定条件下某现象

3、发生例数与可能发生该现 象总数之比，表明该现象的发生频率或强度 比：两个数相除所得的值,说明两者的相对水平 构成比：事物内部各组成部分占该事物总体比重 一、率与比 发病率= k 一定期间某人群中新发病例数 同期暴露人口数 二、发病指标 、发病率(incidence rate)：特定时间、特定 人群新发病例的发生频率 计算公式如下： K：百分率、千分率、万分率、十万分率 n正确确定分子和分母是正确计算发病的关键 n观察期间多为“年”而且地域较大 n发病率可按病种年龄职业性别时间地区不同 而分别计算发病专率 ，相互比较时要进行“ 调整” n最常用的指标，描述分布、探索病因、评价 防治效果 注意与说

4、明 新诊断的病例 多次发病 可能发生该病的人 用平均人口代替 罹患率= k 特定期间某人群中某病新病例数 同时期的暴露人数 、罹患率(attack rate)：特定时间、特定人 群新发病例的发生频率 计算公式如下： K多为百分率、千分率 注意与说明 n与发病率的性质一致，都反映疾病在人群 中的发生强度。用于较小人群或较短时间 疾病在人群中发生现象的描述。 n时间灵活不定 n多用于突发公共卫生事件的描述，如食物 中毒、职业中毒和传染病暴发等。 续发率= 易感接触者中的发病人数 易感接触者总数 、续发率(secondary attack rate)：易感者 中因接触原发病例而感染发病的频率 计算公

5、式如下： 注意与说明 n分母：同原发病例在其传染期有过有效接触 的易感者 n分子：与原发病例有接触、最短与最长潜伏 期内发病的易感者 n用于分析疾病在家庭、幼儿园和集体单位内 经接触传播的效能、评价预防措施效果等 不包括原发病例 原发病例发病时间 患病率= k 特定时间某人群中某病新旧病例数 同期观察人口数 三、患病指标 、患病率(prevalence rate)：特定时间某人 群中某病现有病人数（新旧病人数）所占比例 计算公式如下： K：百分率、千分率、万分率、十万分率 注意与说明 n分子：调查、检查、研究或统计时患病者 n分母：调查、检查、研究或统计的群体 n特定时间应尽可能短，所得为时点

6、患病率 n多用于描述慢性病的分布情况 n患病率升高：病程长、诊断提高、发病高 发病率：分子为新发、一定期间的情况 患病率：分子为现有、特定时间内的静态现象 感染率= k 调查时某病感染人数 调查时受检人数 、感染率（infection rate）：调查时受检人 群某病现有感染人数所占比例 计算公式如下： K多为百分率和千分率 注意与说明 n性质上同患病率 n可变种为感染率阳性率、检出率、抗原阳 性率、抗体阳性率等 n在预防医学研究和卫生防疫工作中应用广 泛 死亡率= k 某人群某年总死亡人数 该人群同年平均人口数 四、死亡指标 、死亡率(mortality arte)：某人群中一定时 间死亡的

7、频率 计算公式如下： K可为千分率、万分率或十万分率 注意与说明 n死亡是比较严重和引人关注的事件，一般计 算比较准确，需注意分子和分母要与计算的“ 率”相吻合 n死亡率可按病种年龄职业性别时间地区不同 而分别计算多种死亡专率，注意分母 n两地死亡率相互比较时要进行“调整” n用于描述分布、评价防治措施，也是一个国 家卫生健康经济等情况的综合表现 病死率= k 一定期间某病死亡人数 同期该病确诊患者数 2、病死率(fatality rate)：某特定时间某病患 因该病死亡的频率 计算公式如下： K多为百分率或千分率 注意与说明 n各级临床医师都极易搞混 n病死率与死亡率的区别 n计算时注意分母

8、选择：住院病人的病死率为 该病所有住院者、某急性传染病病死率应为 所有发病 n该率可以反映疾病的严重和危害程度、医疗 救治水平等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 疾病流行的强度 n一、散发(sporadic) ：病例零星散在出现、 病例在时间和空间上没有联系、发病处于历 年一般水平 n形成的原因： n1、人群免疫水平较高的疾病 n2、发病率低的疾病 n3、隐性感染为主的疾病 n4、潜伏期长的疾病 n5、传播机制不易实现的疾病 一个人拥有

9、健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病535/死316（20110324） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2003年以来我国人禽流感病例分布图20110329(40/26) 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一

10、个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n二、流行(epidemic) ：疾病的发病显著超出 历年发病水平(一般认为3-10倍)。疾病流行时 表明有某种因素在发挥作用 n散发和流行是一个相对的概念，它因病种、地 区、时间不同而异 n三、暴发（ outbreak） n四、大流行(pandemic) ：发病率高且多无性 别职业年龄等差别、传播速度快、流行区域广 疾病的空间分布特征 影响原因： 1、地理和环境条件 2、中间宿主或传播媒介 存在与分布 3、风俗习惯和遗传背景 4、经济文化等社会因素 划分方式： 1、行政区划分（洲国 省市县村、建制单位 、城市街区、建筑

11、单 元与楼层等） 2、自然景观划分（山 平原、草原、森林等 ） 描述方法（表图），如 标点图、分布图、传播图 一、疾病在国家间与国家内的分布 n1、疾病在国家间的分布 n呈全球分布，各国都有，但发病率等不同 n仅发生在世界的某些国家和地区 n2、疾病在同一国家内的分布 n全国各地都有,但发病率不同 n只在某些地区出现 n疾病在不同地区的发病、感染等存在高低不同， 这同各地区的经济水平、地理条件、文化宗教、 疾病传媒与储主动物等因素不一有关 世界各国（地区）都有，但高低不同 只存在于特定的地区（国家） 1985-2001.6中国内地累积报告的HIV感染者 HIV感染者数 1-50 51-100

12、101-500 501-1000 1001-5000 5000 全国各省都有，但各省高低不一 2003年SARS世界分布图 虽然只部分国家发病,如条件成熟可传遍全球 二、疾病的城乡分布 呼吸系统疾病、消化系统疾病 市区 近郊 远郊 城市：各类传染病、职业病、伤害、恶性肿瘤 、呼吸系统疾病较多。虫媒传染病、消化系传 染病、自然疫源性病少。 农村：消化系传染病、自然疫源性疾病、虫媒 传染病、各种地方病较多 人口流动、乡镇企业的发展、小城镇改造（农 村城市化）等带来了新的“问题” 三、常用术语 n一）地方性 n无需外部输入，疾病经常局限于某一地区或某 地区的发病率稳定的高于其他地区 n统计地方性：主

13、要是社会因素造成 n自然地方性：受自然因素的影响仅存在于特定 地区而不见于其他地区，如疟疾、丝虫病。特 定的地区适合病原和媒介等生长发育。 n自然疫源性：在动物中传播，人偶然感染 二）地方病： 定义：局限于某特定地区发生、流行的疾病，或 在某特定地区经常发生并长期稳定出现的疾病 种类：地球化学性和自然疫源性地方病 三）外来性或输入性 本地区以往没有或历史上曾有过但已经消灭的疾 病又在本地区出现 疾病的时间分布特征 n短期波动 n季节性 n周期性 n长期趋势 n多因短时间内接触或暴露于共同的致病因素， 传染性疾病和非传染性疾病都有此特征。 n据发病时间和潜伏期的关系可推测暴露时间并 分析判断暴发

14、的原因 n一次暴露引起的暴发。 n多次暴露引起的暴发（二或以上、持续暴露） 。 n拖尾。 一、短期波动:也称时点流行，指范围较大 的持续几天、几周或几个月的暴发疫情。 如果是小范围的人群也可称为疾病暴发（ 局部单位） 共同接触一次性暴露中首例、末例患者分别为 发病高峰相当 利用这一特点可 多次暴露引起的疾病暴发流行 一次暴露引起的疾病暴发并有“拖尾”现象 n严格季节性：病例集中在少数几个月，其他月 份无或很少有病例发生。虫媒和部分自然疫源 性疾病多表现此现象 n季节性升高（明显季节性）：一年四季均发病 ，但有明显的发病增高月份。呼吸道、消化道 和部分非传染性疾病有此现象 n无明显季节性： 二、

15、季节性：疾病在每年特定的季节或时 间出现发病率升高的现象。是周期性的特 殊形式 乙型脑炎在不同地区表现不同的季节性特征 季节性形成的几个主要原因 n1、病原体生长、繁殖受气候条件的影响 n2、媒介昆虫的生长、发育、吸血、寿命等受 气候条件的影响 n3、野生动物的生活习性和生长繁殖受气候条 件的影响 n4、人的生活方式、劳动、风俗习惯 n5、暴露机会和易感性的变化 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n一般认为呼吸道传染病出现周期性的现象较明 显 n周期性的原因不十分清楚，多认为同人群免疫 水平、易感者的积累和病原体的变异有关 n疾病周期性是可以改变的 三、周期性：疾病发生频率间隔一定时间 有规律的出现发病率升高的现象 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 传染病流行的间隔时间与下列因素有关 前次疾病流行后余下的易感者人数 新易感者补充和积累的速度 人群免疫持续时间 病原体变异的速度 四、长期变异：疾病经过较长时间（几年 或几十年）所表现的在临床特点