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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 山东省立医院山东省立医院 产科多脏器功能衰竭 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 多脏器功能衰竭(multiple organ failure， MOF) 是危重病的严重并发症，目前定义为多 脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom，MODS)。是指在严重 感染、创伤、大手术、大面积烧伤、休克、病 理产科、
2、心肺复苏后等状态下，机体的两个或 两个以上的器官以连锁或累加的形式，相继发 生功能损伤或衰竭的临床综合征。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 MODS的病理生理机制不清 病理变化广泛，起因不是器官本身的疾病 或创伤 经过一段时间的治疗后，多不留永久性损 害。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会
3、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 产科MODS常见诱因是先兆子痫或子痫、产后出 血、DIC、胎盘早剥和感染 单一器官衰竭抢救存活的机会已大为增加，而多 器官衰竭在产科危重病人抢救中仍是一个难题。 产科多脏器功能衰竭及时有效的监护和救治，将 可挽回患者的生命且多不留后遗症，降低孕产妇 死亡率。 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 山东省立医院山东省立医院 一.产科MODS的病理生理 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那
4、个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (一)灌注不足致组织细胞代谢障碍 休克发生时，有效血容量不足、心排出量减少，器 官的灌注减少。 供应皮肤、肾和胃肠道的动脉强烈收缩，低灌注得 不到纠正时，重要脏器血流受到影响。 微循环障碍，组织缺氧，无氧代谢增强，乳酸堆积 造成代谢性酸中毒，从而诱发血管内凝血及微血栓 形成，继而加重缺氧及酸中毒，恶性循环。 组织严重缺氧及酸中毒，致内皮细胞损伤，血管通 透性增加而组织水肿；细胞溶酶体的稳定性受到破 坏，导致组织自溶，最终发生多器官功能障碍。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时
5、风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肾 低灌流使血管收缩，肾脏血流进一步减少而 重新分布，出现皮质缺血，肾小管上皮细胞缺血 和受损，细胞线粒体肿胀，ATP合成减少，钙离 子经细胞膜内流造成细胞死亡使肾小管发生变性 坏死，肾小球滤过率明显降低引起少尿或无尿， 导致急性肾功能衰竭。产科以肾功能衰竭最常见 。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的
6、理由。 肺 人体中最易受损的器官，创伤性休克后，肺血 流灌注降低，肺表面活性物质减少或失活，因而 小肺泡壁易于塌陷；肺毛细血管膜通透性增高， 肺间质液和蛋白质增多，肺淋巴管不能将过多的 液体清除，含有高蛋白的液体就渗入肺泡内，使 肺泡通气减少，继之肺泡萎陷，故通气灌注失调 ，动脉血缺氧，导致发生急性肺功能衰竭。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胃肠道 可引起粘膜缺血而脱落坏死，造成胃肠 道粘膜糜烂和应激性溃疡，
7、胃肠道出血和功能紊 乱；由于肠壁的通透性增加，胃肠粘膜的屏障功 能受损，导致肠道细菌易位和门静脉内毒素血症 ，启动全身炎症反应。因此，胃肠道在MODS的 形成和发展中的作用越来越受到关注。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肝 缺氧导致肝细胞ATP水平降低，能量代谢障 碍，肝细胞坏死，可导致肝酶的升高；毛细胆管 损伤使胆汁流量下降，造成胆汁淤积，损害肝脏 的排泄功能，降低肝脏的药物排泄功能。由于肝 细胞的分泌、合
8、成和生物转化功能恶化，导致血 中葡萄糖、氨基酸、胆红素、尿素和乳酸水平升 高；各种凝血因子和纤维蛋白原的合成减少。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心 当组织血流灌注不足而出现代谢性酸中毒时 ，则心肌收缩力及血管对儿茶酚胺的血管反应降 低。另外当低血压(尤其是舒张压降低)使冠状动 脉血流减少，心肌收缩力减弱，心输出量也降低 。严重感染还可使心肌细胞受损并可促使心肌抑 制因子的释放而发生心血管系统的衰竭。 山东省
9、立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 免疫 缺氧和低灌流同样可使枯否氏细胞在内 的网状内皮系统受损及免疫球蛋白减少，导致 防御能力削弱，免疫系统处于抑制状态。 凝血 凝血系统既是靶器官，其功能紊乱又是 其他脏器损伤的病理基础。内皮细胞受损，胶 原纤维暴露，血小板附着，激活凝血系统，导 致DIC。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风
10、，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 代谢 休克时，主要由于胰腺血液灌流量减少 所引起的缺血、缺氧和酸中毒可使胰腺外分泌 细胞的溶酶体破裂而释出组织蛋白酶，血中胰 淀粉酶升高。内分泌腺受损，胰岛素分泌减少 ，在创伤、大手术或感染后儿茶酚胺、促肾上 腺皮质激素、皮质激素、胰高糖素分泌增多， 致使血糖升高。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (二)细胞因子及炎性介质
11、过度释放 当机体遭受严重创伤、出血、休克、感染等打击 后，可相继出现多种细胞因子及炎性介质的失控 性释放，而引起全身性炎性反应(systemic inflammatory response syndrome， SIRS)，出现 与急性感染相一致的症状和体征，如体温升高、 心率加快、呼吸变频、白细胞计数增多。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 SIRS诊断标准 体温38或36； 心率90次/分； 呼吸20次/分或P
12、aCO2 4.3kPa(32mmHg)； 白细胞12109/L或4109/L，或不成熟 白细胞10%。 符合其中二项或二项以上 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 全身炎症的反应在本质上是机体抗病的 一种保护性反应，但如果炎症持续发展 甚至失去控制，则炎症反应发生质的转 变，从而由对机体保护转变为对机体自 残，最后形成MODS。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊
13、，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 两次打击(biphasic strike)学说 亦称双相予激学说：该学说把创伤、休克、感染等早 期病损视为第一次打击，此时炎症反应不重，器官损 害较轻，称为“早期器官功能障碍”，但炎症细胞被动 员而处于予发状态，如果病情继续发展或再次出现病 损侵袭，就构成第二次打击，使处于予发状态的炎细 胞超量释放细胞和体液介质使炎症反应放大，它们作 用于靶细胞后还可以导致“二级”、“三级”甚至更多级 别的新的介质产生，形成“瀑布样反应”导致组织细胞 损伤和后期器官功能障碍。 山
14、东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肠道细菌、毒素移位 尸检中约13诊断为MODS者无明确的感染灶，但 病损后24h内却可检测到内毒素血症，在MODS的发 生中肠是“始动器官”。 l肠粘膜上皮具有屏障作用，细菌和内毒素不能进入循环。 l屏障作用破坏后，肠内细菌和内毒素肠淋巴管肠系膜 淋巴结门静脉系统，肝枯否细胞活性受损将不能阻止肠 道来的细菌和毒素进入体循环，并促使枯否细胞分泌各种 细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症
15、反应。 l这种肠内细菌、毒素进入肠外组织的过程称为细菌、毒素 移位(bacterial translocation)，它标志着肠屏障功能损害 ，为炎症反应提供了丰富和不竭的刺激物质。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 炎症反应失控导致的病理生理变化 (1)低血压与氧利用障碍 (2)心肌抑制 (3)内皮细胞炎症及血管通透性增加 (4)血液高凝及微血栓形成 (5)短期内大量蛋白消耗 单击此处编辑母版标 题样式 单击此
16、处编辑母版副标题样式 *20 山东省立医院山东省立医院 二、产科MODS的诊断 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (一)诊断标准： 1.心功能衰竭 发生充血性心力衰竭，心脏指数 (CI)在2.2L/min/m2以下；或有严重心律失常；或 心率140/分，双肺底湿性罗音并呼吸困难，发生 急性左心衰竭。 2.呼吸衰竭 呼吸频率35/min，潮气量3.5m1/kg ，进行性呼吸困难及低氧血症，吸入空气时，动 脉血氧分压(PaO2)7.33kPa(55mmHg)；或者需 用机械通气24小时以上。 山东省立医院山东省立医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平
