《血管瘤的规范化治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管瘤的规范化治疗（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤的诊断及治疗规范（建议稿） The Classification and Treatment of vascular anomalies 重医科大学儿童医院外科血管瘤专科 Childrens Hospital of Chongqing medical university 周德凯 李晓庆 金先庆等 2009.10 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 背 景 1992 ISSVA 在 Budapest成立 1991.11 西安 首次“全国小儿血管瘤研讨 会” 2002 第6届全国口腔颌面部外科学术会议 口腔颌面部血管瘤及脉管畸形研讨 会 推 广新
2、分类，规范诊断治疗方法 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤的分类 classification virchow 三级分类（1963） 1. 毛细血管瘤 capillary hemangioma 2 . 海 绵 状 cavernous hemangioma 混合性血管瘤 mixed hemangioma 3. 蔓状血管瘤 racemosum hemangioma 着重形态描述，未反应各类血管瘤的病 理学特点及衍变。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 1982年Mulliken和Glowachi 血管瘤及血管畸形 Two types Hemangioma vascular mal
3、formation 根据血管瘤的细胞学特性，临床表现及自 然衍变、预后不同将血管病变分为两大类。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 两类血管瘤的比较-临床类型 Types 血管瘤 杨梅状 混合性 海绵状血管瘤 (婴儿型） 占80左右。 血管畸形 葡萄酒色斑 鲜红斑 痣 部分海绵状血管瘤 （肌肉皮下静脉畸形 ） 各种静脉扩张、曲张 蔓状血管瘤 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 1995年 美国Waner等 将脉管畸形按血液动力学 、异常管腔和血流速度分为：低流速(静脉、毛细血 管和淋巴管)与高流速(动静脉畸形） Vascular malformations “Low-flow” le
4、sions: “High-flow” lesions: Venous malformations Arterial malformations Capillary malformations Arteriovenous malformations Lymphatic malformations AV-fistulas Classification by Waner and Suen 1995 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 1996年，Boon等提出了先天性血管瘤概念 (conenital hemangiomas) RICH （rapidly involuting congenital
5、 hemangiomas ) NICH (noninvoluting congenital heamangiomas) Glu T1型抗原 阴性 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 全球脉管畸形疾病大会采用标准 1996.6 意大利 Mulliken 和 Young 肿瘤 婴幼儿血管瘤 迅速消退的先天性血管瘤 不消退的先天性血管瘤 Kaposiform 血管内皮瘤 簇状血管瘤 化脓性肉芽肿瘤 畸形 毛细血管畸形(葡萄酒斑) 静脉畸形 淋巴管畸形 动脉畸形 联合畸形 HTTP:/WWW.CHCMU.COM Classification of The International Society
6、 for the Study of Vascular Anomalies（ISSVA）1996 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 国际血管异常疾病研究协会分类（ISSVA，1996） 血管肿肿瘤（Vascular tumors） 血管畸形（Vascular malform） 婴婴儿血管瘤 Hemang of infancy GLUT1+ 表浅型（草莓状）Superficial 深部型（海绵状）Deep 混合型 Mixed 先天性血管瘤 congenital hemangi 快速消退型（RICH） 不能消退型（NICH） 卡波氏样样血管内皮瘤（Kaposiform hemangioendo
7、thelioma） 簇状血管瘤 Tufted angioma 化脓脓性肉芽肿肿 Pyogenic granuloma 血管外皮留 hemangiopericytoma 单纯单纯 性畸形(Simple malform.) 毛细细血管畸形（capillary，PWS） 静脉畸形（venous） 淋巴管畸形（lymphatic） 微囊型 Microcystic 囊状水瘤 Macrocystic 动动静脉畸形 (AVM) 复合型畸形（Combined malform） 毛细细血管淋巴管静脉畸形 Capill- lymphatic-venous (多数K-T综合征) 毛细细血管静脉畸形 Capil-ve
8、nous (轻型 的 KlippelTrenaunay综合征) 毛细细血管静脉伴动动静脉短路和/或瘘 capil-V with A-V shunting or fistulae 先天性大理石花纹样扩张纹样扩张 畸形 Cutis marmorata telangiectatic cong. HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管异常 血管瘤血管畸形 婴儿血管瘤先天性血管瘤其它 NICH（不消） RICH（可消） 血管外皮瘤 卡波西氏样血管内皮瘤 簇 状 小叶状毛细血管瘤 混合性 表浅（草莓状） 深部（海绵状） HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管异常 血管瘤血管畸形 单纯性畸形复合
9、性畸形 动静脉畸形 毛细血管畸形 静脉畸形 淋巴管畸形 毛细血管静脉畸形 毛细血管淋巴管静脉畸形 毛细血管静脉A-V短路或瘘 先天性皮肤大理石样毛细血 管扩张 HTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血 管 瘤 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血 管 畸 形 HTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COM 毛细血管瘤伴角化 K-T 综合征 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 化脓性肉芽肿瘤 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 纤
10、维血管瘤 HTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤及血管畸形可在同一病人及 同一部位同时存在。 血管瘤还可与淋巴管瘤、脂肪瘤、纤 维瘤混合成在。 其它类型 各种综合症 Kaposi-form hemangioendothlioma(KHE)或 Kassabeach-Merritt Syndrom(K-M S) Kassabeach-Merritt phenomenon(PHP) HTTP:/WWW.CHCMU.COM Kaposiform 血管内皮瘤 (K-M Syndrome) HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤与血管畸形的基本诊断流
11、程 （ Waner and Suen 1999） HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤与血管畸形诊断流程 出生时病变 快速增大 自行消退 出生时病变 yes no yes 血管畸形 先天性血管瘤 婴儿血管瘤 快速增大 yes no 血管瘤 血管畸形 自行消退 yes no 血管瘤 血管畸形 软块可压缩 yes no 动脉畸形 动静脉畸形 动静脉瘘 静脉畸形 淋巴管畸形 体积随压力变化 体积随感染波动 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤的大小分型 （建议） 1. 小型 血管瘤的最大直径小于3cm。 2. 中型 最大直径为3cm 5cm。 3. 大型 最大直径介于 5cm 1
12、0cm。 4. 特大型 最大直径大于 10cm。 血管畸形亦可参照这一标准对病变范围进行描述 。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤的治疗 Treatment 基本原则 Principles 有效控制肿瘤生长 Control growth 促进其消退 Induce regression 同时应保护美容 Protect the cosmetics HTTP:/WWW.CHCMU.COM （一）观察 Observation 真性血管瘤在生后数年内可自行消退. 5岁 5060 7岁 7080 9岁 95 （1）婴儿草莓状、海绵状及混合性血管瘤（ Superficial,deep and
13、mixed ）面积小 非重 要部位，生长缓慢 自行消退迹象 （2）快速消退型先天性血管瘤（RICH） 类型、部位、肿瘤生长状态、年龄，避免 肿 瘤生长过快造成治疗延误。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM （二） 积极治疗 1手术治疗 Surgical Treatment a. 纹身美容 Tattooing port-wine stain b. 切除、植皮 Excision & Graft c. 持续不消的小型血管瘤 复发、出血、美容损害等问题 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 2 物理方法 physical methods a. 压迫法 compression 弹力绷带 弹力套 大
14、面积血管瘤、血管畸形 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 2 物理方法 physical methods b.化装美容 用于port-wine stain c.冷 冻 cryotherapy CO2 雪、液氮、冷冻治疗仪 d.磁 疗 megnetictherapy 恒磁场磁片 e. 铜针治疗 铜针微电导向治疗 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 3. 放射线及同位素治疗 Radiotherapy 浅层X线照射、 、射线照射 32P、90Sr 贴敷（ 射线）、胶体30P瘤内 注射。 副作用及并发症多，良性病变不 宜采用。恶性血管瘤、 血管内皮瘤可供选择 HTTP:/WWW.CHCMU.C
