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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 准确的病理报告对乳腺癌个 体化治疗的重要指导意义 海军安庆医院普外科 潘宜双 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的基因芯片的检测已经逐渐普 遍了，这将会使我们对乳腺癌的分子 机制有更深入的了解，从而可以进行 更加个体化的治疗。应用DNA微集阵
2、列，按照各个乳腺肿瘤基因表达的特 点（细胞表型）将乳腺癌的分子亚型 分为5种，为luminal A/B (ER+) ERBB2 + , basal-like, normal-like亚类 。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 3 3 * * 分子亚型免疫表型特征及治疗 Luminal A 型 ER和（或）PR （），HER-2 （），Ki-67阳性细胞数 14%。该型化疗效果差，以内分泌治疗为 主 Luminal B 型 ER和（或）PR （），HER-2 （），Ki-67阳性细胞数14% ； ER和（或）PR （），HER-2 （），Ki-67阳性细胞数不 限。该型需要
3、内分泌治疗化疗抗HER-2靶向治疗 Erb-B2 (HER-2) 过度表达 型 ER和PR （），HER-2 （）。化疗抗HER-2靶向治疗 basal-like 基底细胞 样型 ER和PR （），HER-2 （）。治疗以化疗为 主 normal- like亚类 正常乳腺 样型 免疫表型为ER （-）、PR （-）和HER-2 （-）；同时基底上皮分子 标志物CK5/6、CK17、表皮生长因素受体（EGFR）等阴性表达， normal-like型对化疗最不敏感。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔
4、掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal subtype（管腔型） ER阳性的肿瘤组织很多高表达基因和乳腺luminal epithelial cell（导管腔上皮细胞）表达的一样（因此得出 luminal亚类的名称）。该亚类的肿瘤表达luminal epithelial cell成分，包括表达luminal的细胞角蛋白 8/18， ER，以及ER相关基因如细胞周期细胞周期蛋白D1。低于 20Luminal 亚类有TP53基因的突变，而且luminal亚类 的组织分级常常是I 级（分化良好），而且至少有luminal A和luminal B 两类，虽然lumi
5、nal A和luminal B都是激素 受体表达阳性，二者却有不同的特征，总体来说，luminal A比luminal B有更高的ER相关基因的表达 和更低的增殖 相关基因的表达。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型免疫表型特征及治疗 ER和（或）PR （），HER-2 （）， Ki-67阳性细胞数 14%。该型化疗效果差 ，以内分泌治疗为主。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风
6、平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型乳腺癌免疫表型的特点 Luminal A型除了高表达ER、PR外，还表 达TF3、GATA3、XBP1、HNF3A、转录因 子FOXA1、ADH1B等，属于内分泌治疗敏 感的肿瘤亚型。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗 Luminal A型在免疫组织化学分型中所占
7、比例最高，只要 ER （）或PR （）的乳腺癌患者，无论年龄、淋巴结 状况、是否行辅助或新辅助化疗，在术后均应考虑内分泌 治疗。目前，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南指出 ，ER或PR阳性细胞数1%均认为ER （）或PR （） ，有内分泌治疗指征；并且建议，ER （）浸润性乳腺 癌患者，不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗， 都应考虑辅助内分泌治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗 他莫昔
8、芬曾是ER （）乳腺癌内分泌治疗的 金标准，且5年他莫昔芬治疗是其标准治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗 新研究及长期随访结果的问世，他莫昔芬 金标准治疗的地位受到了芳香化酶抑制剂 治疗的挑战，这3项研究结果都显示了芳香 化酶抑制剂在绝经后妇女的治疗中优于他 莫昔芬。Davies等发布ATLAS临床试验结 果，证实10年他莫昔芬内分泌治疗优于5年 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金
9、钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型乳腺癌的辅助化疗 按照免疫组织化学分型定义，luminal A型 乳腺癌Ki-67阳性细胞数14%，表明该亚 型肿瘤对化疗非常不敏感，多数不需要进 行辅助化疗或新辅助化疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 化疗选择 luminal A型早期乳腺癌中虽经正规内分泌 治疗，
10、不过仍有部分出现复发、转移，表明 这部分患者可能存在治疗不足，若对所有患 者进行辅助化疗，则有相当一部分将存在过 度化疗的问题。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型乳腺癌的辅助化疗 根据St.Gallen专家共识（乳腺癌圣加仑 共识）：luminal A型乳腺癌患者若具备 肿瘤较大（超过5 cm）、组织学分级3级 、淋巴结转移多于4枚、有脉管癌栓等高 危因素，可考虑术后进行规范的辅助化 疗，化疗后进行内分泌治疗。 一个
11、人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型乳腺癌的辅助化疗 2015 NCCN（美国国立综合癌症网络）指 南对该亚型的辅助化疗进一步进行了规范 ： （1）、在激素受体阳性、HER-2阴性乳腺 癌的辅助治疗方案中，伴有腋窝淋巴结转 移者，需要进行化疗和内分泌治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什
12、么呢?说说你的理由。 Luminal A型乳腺癌的辅助化疗 （2）、无腋窝淋巴结转移，肿瘤0.5 cm者只需行 内分泌治疗，肿瘤0.5 cm者进行21基因检测分 析复发风险评分。风险评分18分者为低度复发 风险，只需进行内分泌治疗；风险评分1830分 者为中度复发风险，内分泌治疗化疗，其能否从 化疗中获益尚无定论；风险评分31分者为高度 复发风险，需要化疗内分泌治疗，且患者能够 从辅助化疗中获益。未进行21基因检测分析者可 考虑内分泌治疗化疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后
13、你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型复发转移乳腺癌的治疗 2015 NCCN指南中指出，除非出现威胁生 命的急性疾病或症状非常严重的疾病，内 分泌治疗仍是内分泌敏感型乳腺癌治疗的 首选。由于luminal A型乳腺癌对化疗不敏 感，肿瘤复发后仍首选更改方案的内分泌 治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal A型复发转移乳腺癌的治疗 原则上无内脏转移患者在一线解救治疗时 仍以内分泌治疗为主，如果进展
14、较快同时 伴有内脏转移，可首选进行全身化疗，疾 病控制后内分泌治疗维持。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal B型 乳腺癌免疫表型特点 Luminal B型在临床上主要免疫表型特征表 现为ER （）和（或）PR （），HER- 2（）或Ki-67阳性细胞数14%。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一
15、个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal B型乳腺癌的治疗 luminal B型由于HER-2基因扩增或细胞增 殖活跃，对化疗的敏感性明显高于 luminal A型乳腺癌。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal B型乳腺癌的治疗 Hugh等在临床试验中发现，多西他赛吡 柔比星环磷酰胺（TAC）方案能够比传 统5-氟尿嘧啶表阿霉素环磷酰胺（FEC ）方案使ER阳性患者获益，但仅限于同时 伴有HER-2阳性或Ki-67阳性细胞数较高的 患者（ Luminal B型）。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Luminal B型乳腺癌的治疗 2015NCCN指南建议对于无淋巴结转移的 luminal B型患者，如果肿瘤直径0.5 cm者 可以单用内分泌治疗，肿瘤直径0.6 1.0 cm者需要内分泌治疗靶向治疗化疗 ，
