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1、一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 狂狂 犬犬 病病 Rabies 长沙医学院护理学院 宋 冲 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 学习目标 狂犬病的处理要点、常见护理诊断及医 护合作性问题和护理措施 狂犬病的病原学和流行病学 狂犬病的发病机制与病理、辅助检查 掌握 理解 了解 一个人拥
2、有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 主要内容 一、病原学、流行病学 二、发病机制和病理改变 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗与护理 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 案例导入 Y男,70岁,农民。1年前被犬咬伤左脚,伤口未 处理,未注射狂犬病疫苗。3天前出现饮水难以 下咽,咽喉部紧张感,伴
3、头晕、心慌,体温上升 (最高38.8),此后恐水症状加重,闻水声即 喉头挛缩,对风敏感,伴流涎,情绪烦躁不安, 偶有躁动,胡言乱语,但认知力、定向力正常。 查体:T:38.4,P:100次/分,R:19次/分 ,BP:110/65mmHg,WBC:56.72109/L, N%:89%。初步诊断为狂犬病 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 概概 念念 Y狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobia), 是由狂犬病毒所致,以侵犯中枢
4、神经系统为主的 急性人兽共患传染病。 Y人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表 现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等。病死率几乎100。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 简简 史史 Y我国早在公元前5世纪左传上已有记载。 Y公元前322年,Aristotle认识到人狂犬病与 动物狂犬病的关系动物史。 Y1804年,Zink第一次证明狂犬唾液有传染性 。 Y1885年,Pasteur等研制出狂犬疫苗。 Y1903年
5、,Negri发现Negri小体,使该病的快 速镜检诊断成为可能。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 内格里小体 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 狂犬病毒电镜照片 狂犬病毒电镜照片 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风
6、,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 Y 属弹状病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒属 (Lyssavirus),病毒中心为单股负链RNA。 Y 含5种主要蛋白:糖蛋白(G)、核蛋白(N) 、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)和膜蛋白(M) 。 一、病一、病 原原 学学 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 Y 狂犬病毒易被灭活。 Y 病毒耐低温。 Y 豚鼠接种能分离病毒,也能用地鼠肾细胞
7、、人 二倍体细胞等细胞株增殖、传代。 一、病一、病 原原 学学 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 Y野毒株的特点为致病力强,自脑外途径接种后, 易侵入脑组织和唾液腺内繁殖,潜伏期较长。 Y固定毒株的特点为毒力减弱,对人和犬失去致病 力,可供制备疫苗。 一、病一、病 原原 学学 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个
8、?为什么呢?说说你的理由。 1. 传染源 Y 带狂犬病毒的动物是本病的传染源。 Y 本病主要传染源是狂犬,约占8090。 Y 其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐 、狗、獾等温血动物。 Y 狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。 二、流二、流 行行 病病 学学 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 2. 传播途径 人主要通过咬伤传播,也可 由带病毒唾液经各种伤口和抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。 其他途径: Y 剥狗皮 从黏膜入侵 呼吸道
9、传播 移植 二、流二、流 行行 病病 学学 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 3. 人群易感性 Y 人对狂犬病毒普遍易感。 Y 患者男多于女,农民学生儿童工人。 Y 人被病犬咬后的发病率约为1530。 Y 若及时伤口处理和接种疫苗后,发病率可降为 0.15左右。 二、流二、流 行行 病病 学学 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?
10、最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 咬伤后是否发病的有关因素 咬伤部位 咬伤的严重性 局部处理情况 衣着厚受染机会少 注射狂犬疫苗 免疫功能低下或免疫缺陷者 二、流二、流 行行 病病 学学 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 三、发病机制与病理三、发病机制与病理变化变化 发病机制发病机制 狂犬病毒致病过程可分为三个阶段 神经外小量增殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,
11、才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 发发 病病 机机 制制 示示 意意 图图 每小时移 动1-3毫米 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 三、发病机制与病理三、发病机制与病理变化变化 发病机制发病机制 迷走、舌咽、舌下脑神经核受损,吞咽肌 和呼吸肌痉挛,出现恐水、吞咽和呼吸困 难; 交感神经受累,唾液分泌和出汗增多; 迷
12、走神经节、交感神经节、心脏神经节受 损,心血管功能紊乱或猝死。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 三、发病机制与病理三、发病机制与病理变化变化 病理变化病理变化 主要为急性弥漫性脑脊髓炎,以大脑基底面海马回和脑 干部位(中脑、脑桥和延髓)及小脑损害最为明显。 Negri小体,为狂犬病毒的集落,最常见于海马的大锥 体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细胞浆内 ,呈圆形或椭圆形,直径310m,染色后呈樱
13、桃红色 ,具有诊断意义。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 Negri 小体 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 潜伏期潜伏期 长短不一,5d至19y或更长,一般为13m。 影响潜伏期长短的因素:年龄、伤口部位、深 浅、病毒数量及毒
14、力、是否狼、狐等野生动物 咬伤、受伤后是否扩创处理、是否接种疫苗。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 2. 2. 前驱前驱期期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适,类似感冒 ,继而出现恐惧不安,烦躁失眠,对声、光、风等刺 激敏感而有喉头紧缩感。 长沙医学院内科护理学教研室 l最有意义的早期症状:在愈合的伤 口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁 走等异样感觉。本期持续24d。 一个人拥有健
15、康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 3. 3. 兴奋期兴奋期 表现为高度兴奋,突出为极度恐怖表情、恐 水、怕风,体温常升高(3840); 恐水为本病的特征,怕风、怕光、怕声; 神志多清晰,少数病人可出现精神失常; 本期约13d。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么
16、呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 4. 4. 麻痹期麻痹期 患者肌肉痉挛停止,进入全身弛缓性瘫痪,患 者由安静进入昏迷状态,最后因呼吸、循环衰 竭死亡。 该期持续时间较短,一般仅为618小时。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 四、临床表现四、临床表现 本病全病程一般不超过6d。 除上述狂躁型表现外,尚有以脊髓或延髓受损 为主的麻痹型(静型)。高热,头痛,共济失 调,大、小便失禁,上行性麻痹。 长沙医学院内科护理学教研室 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮