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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 产科急危重症处理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义 指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产 妇及胎婴儿生命的病症妇及胎婴儿生命的病症 常是继发于一些产科并发症或合并症的严常是继发于一些产科并发症或合并症的严 重危急状态重危急状态 是孕产妇死亡的重要原因是孕产妇死亡的重要原因 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7
2、个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 范围 妊娠期特有疾病 羊水栓塞 胎盘早剥 子宫破裂 重度子痫前期 易感性增加 急性胰腺炎 静脉血栓栓塞 潜在疾病加重 各种心脏病加重时心衰 偶然发生 糖尿病酮症酸中毒 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 产科急危重症特殊性 年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往
3、对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠 疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得 由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 同行任重道远 基层医院离孕产妇急危重症发生的现场近 对重症患者来讲救治的及时性至关重要 往往又缺乏相应诊处经验和条件 建立基层医院产科急危重症抢救常规及转 运监护体系似有必要 一个人拥有健康
4、，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内容 子宫破裂 (早发性)重度子痫前期 羊水栓塞 妊娠期心衰 严重产科出血 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 7 7 * * 产后出血（PPH）的处理 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 8 8 * * 产科出血在全球范围内是孕 产妇死亡的首要原因，PPH占产 科出血的85%左右。据报导， 60%的孕产妇死亡发生在产后， 而45%左右在24小时内。 WHO2005年的报导中估计
5、每年 全球孕产妇死亡529,000，即全球 的孕产妇死亡率400/10万，也就 是说每分钟有1位孕妇死于分娩， 其中，1/4死于PPH，而其中99% 发生在发展中国家！ 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 WHO分析1997年-2006年全球PPH死 亡率 发展中国家1% 英国1/10万 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要
6、扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PPH除导致死亡外，可导致的严重病率包括 ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、 甚至丢失器官等。 虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常 发生在无预兆的产妇，因此所有的产科单位必 须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便 随时处理紧急情况。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1111 * * PPH的定义 ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后500ml和剖宫产后1000ml 作为诊断，但也 承认没有 一 个单一的满意定义。 WHO：PPH=500ml SPPH=1000ml 英国（RCDG）：大出血定
7、义 为出血 =2500ml或需输血 5units 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降 ，但不能反映当时血液的 真实情况。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平
8、浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 低血容量休克的临床分级 * 轻度：失血量达20%，不重要器官 灌注减少，皮肤青紫，发凉。 *中度：失血量2040%，重要器官 灌注减少，（肝，内脏和肾脏） 尿少/无尿、血压明显下降、四肢有 斑点，大多是下肢 *重度：失血大于40%心脏、脑缺血 、躁动不安、昏迷、心律不齐、脑 电图异常、可能心脏停跳 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的
9、理由。 PPH按发生时间分类 * 原发（primary）：发生在产后24小时内， 发生率为4%6%； WHO2008年报导： =500ml 6.09%(381万人群) =1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时6至12 周，约1%。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PPH的病因 常见四大原因（4Ts）： tone 90%巨大儿、多胎、羊水过多、 产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7
10、%产道损伤、接产技术、子宫 破裂等。 tissue thrombin 3%,还包括其它，如子 宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受 孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PPH的预防 1.据估计40%的孕妇有明确的PPH高危因素, 因在有条件医院分娩 2.注意孕期保健,积极治疗贫血和其它疾病 3.积极处理第三产程,适用于各级医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
11、囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PPH的治疗 子宫乏力的一线治疗 药物剂量用法注意事项 缩宫素 (Pitocin) 静脉：1040U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U 持续性避免未稀释者快速静脉 给药，可致低血压 麦角新碱 （Methergine） IM:0.2mg每24h高血压者禁用 欣母沛（Hcmabate ） IM:0.25mg每590min, 最多8次 哮喘禁用；心肝肾疾病患 者慎用；可又腹泻、发 热、心动过速 地诺前列醇（prostin E2） 栓剂：阴道或直肠20mg每2h
12、低血压禁用；常见发热 等反应，需冷藏，用时 解冻 米索（ Cytotec,PGE1） 直肠：8001000mcg 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 米索前列醇：不同报导评价不一，较 近的回顾调查认为和缩宫素合用比单独 使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰 时间短，米索20min达高峰，起了互补 作用，但有关它的剂量、使用范围、持 续时间以及副作用等尚待研究。 禁忌有高血压、活动性心肝肾病、青 光眼、哮喘等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏
13、，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收 ，5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠 给药优于舌下含，副反应小。 一个人拥有健康，
14、美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 缩宫素和麦角合剂（Syntonetrine） 5U+500ug 人类重组因子VIIa是控制严重而危及生 命的出血的新的有效的方法，但由于经 济和血栓形成的危险未广泛使用。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱
15、 Foley管 Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱 克莫尔） SOS Bakri填充气囊 抗休克衣 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 外科干预 技术注意事项 剖宫产 子宫动 脉结扎 双侧：同时应结 扎子功能、卵巢血管 多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 较前几种方法成功率较低；操作困难；通 常需经验 丰富的医师操作 动脉栓塞 子宫切除 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 FIGO/ICM子宫乏力PP
