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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌诊治指南 l乳腺癌的三级预防 l乳腺癌的诊断 乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌的病期诊断 l乳腺癌的治疗 乳腺癌治疗方法
2、乳腺癌综合治疗原则 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的三级预防 l乳腺癌的一级预防病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 乳腺癌家族史，良性乳腺疾病 史，初潮年龄小，首次生育年龄晚，绝 经年龄晚。 l乳腺癌的二级预防早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。 l乳腺癌的三级预防对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提
3、高生活质量，延长生存时间。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-临床诊断（1） l全面体格检查 l检查的最佳时间：月经来潮后的9-11 天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床 疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断 乳后再进一步检查。 l检查体位：
4、坐位；对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-临床诊断（2） l检查步骤和内容 l望诊 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿
5、 、浅表静脉怒张（炎性乳癌） 乳腺侧下方和尾部（双手上举） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-临床诊断（3） l触诊 用指腹顺时针方向或按象限检查 肿块大小、质地、边界和活动度。 乳房皮肤粘连：托起乳房，乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩 、紧张和“酒窝征”（早期乳癌，区别与良性肿瘤） 胸肌粘连：双手叉腰，胸肌收缩，侵及胸肌筋膜和胸肌 的肿瘤可使患侧乳房抬高，肿瘤活动度受限（肿瘤晚期 ）。 乳头溢液：在乳晕及周边顺时针轻触或挤压，观察
6、溢液 性质记录肿瘤和排液管口的方位（早期导管内癌）。 腋下淋巴结：托起患者手背，腋部放松，腋窝淋巴结大 小、质地、活动度和与周边组织的关系。 锁骨上淋巴结：站在患者背后，从锁骨头向上、向外检 查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-临床诊断（4） l乳腺癌的特殊检查方法 l影像学检查 乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于30岁乳腺癌患 者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象
7、：肿 块影，细纱样钙化。间接征象：血管异常，透亮环，厚皮 征，乳头内陷，导管扩张，塔尖征，乳房后间隙改变和乳 房形态改变。 乳腺彩色多普超声波检查： 在月经来潮后的9-11天检查， 用于30岁乳腺癌患者的术前检查，鉴别乳腺肿块的良、恶 性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。 亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性 损害，但对1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显 示，受检查医师经验影响大。 乳腺红外线检查 国际上应用极少，我国开展普遍 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会
8、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-临床诊断（5） l乳腺癌的特殊检查方法 l细胞学检查： 三次以上的乳头溢液涂片细胞 学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能 排除乳腺癌。 l组织学检查： 粗针针吸活检和切除活检，是 乳腺癌诊断依据。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-临床诊断（6） l 乳腺癌转移器官的检查 骨转移检查： SPECT骨扫描，可疑转移 骨骼的X线摄片。 肺转移检查：肺
9、X线摄片，胸部CT 脑转移检查： MRI或螺旋CT造影检查腹 腔脏器转移检查 腹腔脏器转移检查：腹部CT造影检查或B 型超声波检查 微转移检查： 骨髓细胞学检查，血、骨髓 癌细胞微转移检查，PET检查。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-组织病理诊断（1 ） l非浸润性癌（原位癌） 小叶原位癌 导管内癌 l浸润性癌 非特殊性癌 浸润性小叶癌 浸润性导管癌 单纯癌 硬癌 髓 样癌 腺癌 特殊性癌和罕见型癌 乳头状癌 髓样癌伴淋
10、巴细胞浸润 腺管样癌 腺 样囊性癌 粘液性癌 大汗腺癌 鳞状细胞癌 Paget 病 粘液表皮样癌 类癌 未分化癌 分泌型癌 l其它 乳腺肉瘤 乳腺淋巴瘤 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-组织病理诊断（2 ） l非特殊性癌比特殊性癌和罕见型癌预后差。 浸润性 导管癌是最常见的乳腺癌； 小叶癌发病年龄小，多 中心发生，常累及双侧乳腺，原位癌常不能扪及肿 块； 硬癌常与其它癌并存，可钙化或骨化，生长慢 ，肿块小，浸润转移快，恶性
11、度高； 髓样癌肿块大 ，位于组织深部，分界清楚，淋巴转移率低，有淋 巴细胞浸润的预后好。乳头状癌部分有乳头血性溢 液；腺管样癌双侧性和多中心发生，体积小；粘液 性癌发病年龄大；Paget病常与其它乳腺癌伴发展慢 ，预后好。乳腺肉瘤发展慢局部扩展为主，淋巴转 移少，有时血道转移。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-免疫组化 l四、乳腺癌免疫组织化学检查 l激素依赖性标记 雌激素受体（ER）,孕 激素受体（PR） l人类表皮生长
12、因子 （Her2/New） l其他 CEA, P53, PCNA, K-ras等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-血清标记物 l五、乳腺癌血清标记物检查 l乳腺癌血清标记物不是诊断的指标，可 作为观察疾病的治疗和转归的参考指标 。 lCa-153, CEA, Ca-125等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后
13、你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-AJCC病期（1 ） lPrimary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Pagets disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue Tis (DCIS): Ductal carcinoma in s
14、itu Tis (LCIS): Lobular carcinoma in situ Tis (Pagets): Pagets disease of the nipple with no tumor. Note: Pagets disease associated with a tumor is classified according to the size of the tumor. 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-AJ
15、CC病期（2 ） T1: Tumor 2.0 cm in greatest dimension T1mic: Microinvasion 0.1 cm in greatest dimension T1a: Tumor 0.1 cm but 0.5 cm in greatest dimension T1b: Tumor 0.5 cm but 1.0 cm in greatest dimension T1c: Tumor 1.0 cm but 2.0 cm in greatest dimension T2: Tumor 2.0 cm but 5.0 cm in greatest dimension
16、 T3: Tumor 5.0 cm in greatest dimension 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的诊断-AJCC病期（3 ） T4: Tumor of any size with direct extension to (a) chest wall or (b) skin, only as described below T4a: Extension to chest wall, not including pecto
