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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的影像诊断乳腺癌的影像诊断 铜川市人民医院放射科 徐礼侠 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的影像学检查方法 X线检查 普通的钼靶-全数字化得钼铑双靶 CAD诊断功能 三维立体穿刺诊断系统 乳腺MRI成像 动态增强扫描技术 时间-信号强度
2、曲线 灌注成像（PWI） 弥散成像（DWI） 磁共振波谱分析（MRS） 乳腺CT成像 乳腺PET-CT成像 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌的影像诊断 X 线 诊 断 病 理 类 型 导 管 原 位 癌 （ D C I S ） 小 叶 原 位 癌 浸 润 性 导 管 癌 浸 润 性 小 叶 癌 粘 液 腺 癌 髓 样 癌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说
3、要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 导管原位癌 病 理 改 变 ： 指 任 何 水 平 的 导 管 细 胞 增 生 癌 变 ， 但 仍 在 原 位 ， 基 底 膜 仍 完 整 X 线 表 现 ： 钙 化 是 D C I S 最 可 靠 的 征 象 微 小 钙 化 为 唯 一 阳 性 者 ， 占 7 0 % 微 小 钙 化 伴 局 部 致 密 影 ， 占 1 0 % 仅 表 现 软 组 织 局 部 密 度 增 高 ， 占 1 0 % 左 右 钙 化 形 态 常 呈 线 状 、 分 枝 状 、 小 杆 状 ， 沿 导 管 呈 节 段 性 分 布 或 细
4、 小 泥 沙 样 钙 化 呈 簇 状 分 布 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？
5、为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 小叶原位癌 病理：癌组织局限在乳腺小叶内，未侵犯基底膜，是较少见的原发 于乳腺小叶的非浸润性乳腺肿瘤，倾向于多中心发病，累计广泛，常 达到一个象限以上。 X线表现：钙化是其常见的X线征象 钙化多细小，泥沙状，发生在小叶末端导管和腺泡内，聚集呈簇， 单簇状钙化多见，偶见散在分布的几簇钙化丛。 可伴有肿块，多为不规则或圆形、椭圆形或边界不清的局部密度增高 区。 一个人拥有健康，美貌，
6、诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 浸润性导管癌 病 理 ： 癌 细 胞 穿 透 基 底 膜 ， 扩 展 至 导 管 或 腺 泡 旁 间 质 者 呈 浸 润 性 癌 X 线 表 现 ： 肿 块 ： 重 视 边 缘 征 象 肿 块 伴 钙 化 ： 重 视 钙 化 的 大 小
7、与 范 围 结 构 扭 曲 ： 重 视 不 典 型 表 现 单 纯 钙 化 ： 临 床 未 扪 及 ， 而 X 线 影 像 出 现 基 本 征 象 ， 首 先 要 考 虑 D C I S ， 其 次 考 虑 浸 润 性 导 管 癌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?
8、说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 浸润性小叶癌 病 理 ： 以 多 灶 、 多 中 心 及 双 侧 性 生 长 为 特 征 ， 约 占 5 - 1 0 % ， 多 为 保 乳 手 术 的 禁 忌 症 。 X 线 征 象 ： 肿 块 影 ： 浸 润 性 边 缘 ， 呈 星 芒 状 边 缘 恶 性 钙 化 ： 呈 泥 沙 样 、 分 枝 状 、 颗 粒 点 状 钙 化 或 簇 状 分 布 结 构 扭 曲 非 特 征 性 表 现
9、 ： 不 定 性 钙 化 、 局 灶 性 不 对 称 致 密 影 等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 粘液腺癌 病 理 ： 肿 瘤 细 胞 巢 漂 浮 于 上 皮 性 粘 液 内 ， 粘 液 组 织 至 少 占 1 / 3 ， 细 胞 分 化 比
10、较 好 ， 有 丝 分 裂 少 见 ， 在 乳 腺 癌 中 占 2 - 3 % ， 分 成 单 纯 型 和 混 合 型 X 线 表 现 ： 肿 块 影 ： 肿 块 边 缘 光 滑 ， 有 浅 分 叶 和 深 分 叶 密 度 改 变 ： 与 粘 液 量 有 关 钙 化 改 变 : 少 有 合 并 钙 化 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，
11、船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 髓样癌 病 理 ： 根 据 肿 瘤 边 缘 ， 导 管 内 成 分 ， 淋 巴 细 胞 量 ， 核 多 形 性 以 及 有 无 腺 管 形 成 ， 分 为 典 型 髓 样 癌 和 不 典 型 髓 样 癌 ， 占 乳 腺 癌 的 7 % ， 因 其 轮 廓 清 晰 ， 膨 胀 性 生 长 ， 预 后 较 好 X 线 表
12、现 ： 圆 形 或 椭 圆 形 不 伴 钙 化 肿 块 呈 小 叶 状 、 浸 润 性 边 缘 ， 亦 可 边 界 清 晰 患 者 年 龄 往 往 较 轻 ， 可 表 现 为 良 性 征 象 ， 需 要 与 有 相 同 改 变 的 良 性 纤 维 瘤 鉴 别 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最
13、后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺MRI成像的优势 无损伤、无辐射性 组织分辨率高、极高的敏感性 MRI三维成像使病灶定位更准确 在检出乳腺高位、深位、多中心、多灶性病变以及致密乳腺内病变和 胸壁侵犯、
14、周围淋巴结转移上，具有明显的价值 动态增强可以了解病变的血流灌注情况，有助于评价病变的良恶性 为乳腺癌的准确分期和临床治疗方案的制定提供可靠的依据 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺MRI检查的局限性 文献报道，乳腺MRI检查的敏感性较高，可达到91-100%，但特异性 高低不等，其除外乳腺癌的特异性约37-97%，其原因主要是： 良恶性病变的MRI表现有许多重叠之处，如增强扫描有些恶性肿瘤不 表现为“快进快出”的典型征象，有的良性病
15、变可迅速强化，局灶性不 规则强化结节可以是癌，也可以是局灶性重视、腺病等 对微小钙化显示不如X线、CT，而微小钙化在乳腺良恶性疾病的鉴别 中占重要位置，因此，有时乳腺癌MRI的检查仍应结合X线进行诊断 因MRI检查花费时间长，需要患者多方面的配合；检查费用较高，在 一定程度上限制了其广泛应用 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺MRI检查的适应症 病变的范围、浸润深度的判断 依托腋窝转移性淋巴结，发现乳腺隐匿性癌 为单侧乳腺癌患者排除对侧隐匿性乳癌 新辅助化疗疗效的评价 乳腺癌保乳手术的适应症选择 乳腺癌保乳手术的复发的监测 乳房成型术后的监测 高危病人的普查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺MRI检查的扫描要求 磁场和线圈 推荐采用1.5T及以上的扫描机进行乳腺MRI检查，以获得较好的信噪 比和抑制脂肪效果 必须采用乳腺专用线圈 扫描序列和参数：T1WI平扫、T2WI平扫及脂肪抑制，为获得高的空 间分辨率，扫描层厚1.5mm，单次扫
