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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 中国泌尿外科疾病诊断治疗泌尿外科 王 明 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床诊断治疗指南的定位和分类 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以一疾病选择 或临床操作的学术性指导意 见。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南是外科学分会负责
2、，由覆盖全国主要 泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的 是一种临床工具，此指南不是教科书，也不是相 关指令或相关规则，因此不能完全床思维和判定。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 根据制定过程可分为两类： 临床指南：以不同学科领域的一组专家的临床经验 为基础制定的。由于带有主观性，这种临床指南 的科学性和可重复性受到限制，目前已难以被广 泛接受。 循征指南制定的。循征指南是 在广泛收集临床证据的基础上，究结果开发制定的与各种疾病诊断治疗相
3、关的 临床指导意见。具有明确的科学性，已成为目前 临床诊断治疗指南的主流。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 制定此指南的目的和意义 泌尿外科的常见
4、疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的下的理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 有五大意义： 有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择和 统一 有利于不同治疗方法的疗效比较 有利于不同地区诊疗水平的比较和提高
5、 通过提高诊治水平， 进一步维护患者的利益 有利于在统一认识的基础上进行学术交流 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肾细胞癌诊断治疗指南 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肾细胞癌是起源于泌尿小管上皮系统的恶 性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏 恶性肿瘤8090%，不包括来源于肾间
6、质 和肾盂移行上皮细胞系统的肿瘤。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 几个名词解释 无症状肾癌（incidental cell carcinomas)： 无任何临床症状和体征，由B超或CT检查发 现。 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1-
7、T2N0M0期肾癌，临床分期为、期。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的期 ，包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和） 下腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过 肾周筋膜无远处转移。 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的期，包括 T4
8、N0M0。 保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS） ：肾癌手术中保留肾脏手术的总称，包括肾部分 切除、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。 微创治疗（minimally invasive treatment)：文献 中对微创冶疗方式没有严格的界定，本指南将射 频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等治疗列为 微创治疗范畴，而腹腔镜下根治术或NSS不列入 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病理 大体 绝大多数位于一
9、侧肾脏，常为单个肿瘤，多 发性肿瘤占10%20%，常有假包膜与周 围肾组织相隔。双侧同时发病或先后发病 者占肾癌的2%4%。遗传性肾癌则常表 现为两侧、多发性肿瘤。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分类 肾癌有几种分类标准 1981年Mostofi分类标准。（弃用） 1997年WHO分类标准： 1、透明细胞癌（60%85%） 2、乳头状肾细胞癌或称嗜色细胞癌（7%14% ） （型和型） 3、嫌色细胞癌（4%10%） 4、集合管癌（1%2
10、%） 5、未分类肾细胞癌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2004年WHO对1997年版分类标准进行了修改： 保留透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（型和型 ） 、嫌色肾细胞癌、未分类肾细胞癌四种，集合 管癌分为Bellini集合管癌和髓样癌，还增加了多房 囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤 伴发的癌、粘液性管状和梭形细胞癌。 推荐采用2004年版WHO肾细胞癌病理分类标准 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
11、囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 组织学分级 1982年版Fuhrman分级： 级、级、级、级。 1997年WHO推荐将级、级合并为高分 化，将级定为中分化，级定为低分化 或未分化。 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化或未分化。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分期 推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床 分期。 一个人拥有
12、健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2002年AJCC肾癌TNM分期 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径7cm T1a 最大径4cm； T1b 4cm最大径7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径7cm T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪或肾窦脂肪 T3b肿瘤侵及肾静脉或肾静脉分枝或膈下下腔静脉 T3c肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4
13、肿瘤浸润超过肾周筋膜 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结无法评估 N0 无淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2002年AJCC肾癌临床分期 期 T1N0M0 期 T2N0M0 期 T1N1M0 T2N1M0 T3N1M0 T3aN0M0 T3aN1M0 T3bN0M0 T3bN1M0 T3cN0M
14、0 T3cN1M0 期 T4N0M0 T4N1M0 任何T N2M0 任何T 任何N M1 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.848.9%，国外报到达50%。 1040%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压 、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多 、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、 神经
15、肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制 异常等改变。 30%可因转移性肾癌引起的症状就诊：骨痛、骨 折、咳嗽、咯血等症状。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确 诊则需依靠病理学检查。 推荐必须包括的实验室检查项目：尿素氮 、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋 白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳 酸脱氢酶等。 推荐必须包括的影像学检查项目：腹部B超 或彩色多普勒、胸部X线、腹部CT平扫和增 强扫描。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，
