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1、MR各部位检查常规 郑君惠 MRI检查总则 适应症： 1、磁共振成像适应症包含CT适应症。 2、磁共振成像可以发现先天性、炎症、肿瘤、外伤等引起的 各种器质性病变。 3、神经系统的退行性变、白质病，周围神经损伤。 4、无创、无需对比剂的血管成像、心脏电影、胆道成像及尿 路成像。 5、骨关节软骨、关节板、韧带、关节盘等变性、外伤。 6、骨髓病变。 MRI检查总则 禁忌症： 1心脏起搏器携带者. 2手术留有磁性动脉夹，术后3周内。 注意事项： *进入扫描室内的患者及任何医务工作者不能 携带任何磁性金属物品、磁卡、电子用品等 。 *任何小件磁性物品进入扫描室内，均有可能 造成对机器及人员的伤害。 *
2、病人在检查过程中，会听到梯度切换的噪音 。 技术员操作规程 每天工作前及下班前检查扫描床和线圈，整理室内的环境。 扫描前检查患者，了解病史，检查目的。注意是否有检查禁忌症(心 脏起搏器，脑动脉夹，心脏瓣膜修补术后，胰岛素泵，人工关节，人 工听骨等)。 嘱咐患者检查前上厕所，进入扫描室之前必须取下如下物品：手表、 发夹、假牙、金属钮扣、别针、硬币、钥匙、打火机、皮带、眼镜、 文胸、信用卡、磁卡、手机、Bp机。 向病人说明以下问题： *检查所需时间 *检查时会有很响的噪音 *将躺在狭小的空间内 *可用对讲机通话 *呼叫器的使用 选择检查线圈并正确放置于检查床上，摆好病人检查位置，使用沙袋 、绷带、
3、海绵固定，使病人感到舒适。 检查完毕将线圈、ECG、呼吸门控等装置摆放好。 技术员操作规程 紧张病人可采用俯卧或脚先进，让病人可看到扫描孔外情况。 婴幼儿检查时要有父母或护士陪同，注意观察病人，检查时病人不要 盖太多毛毯。 腹部检查时用腹带减少腹部呼吸运动，正确使用呼吸门控，检查前训 练患者均匀呼吸及屏气。 放置心电极之前，用酒精小心清洁皮肤，禁用已用过的心电极，心电 导线不能与体线圈接触。 切记将线圈的连接线插入插座内。保持电缆与连接器直顺，放置于检 查床上而不选用的线圈亦必须将连接器插进插座内，使用表面线圈， 切勿接错线。 扫描期间观察病人的呼吸、心电、脉搏、并注意病人与控制台之间的 声音
4、传送。 每天上午登记液氦面，留意压缩机是否正常运转，每天必须当天把所 有图像传到PACS系统，每周星期一上午进行质量控制扫描。 一、颅脑 1.常规平扫： 轴位：(1)SET1WI (2) TSE/T2WI (3)IR CSF=0 矢状位：TSE/T2WI 2.增强扫描： 常规平扫轴位2个序列(1)SET1WI (2) TSE/T2WI ； 增强后扫描SETlWI：轴位、矢状位、冠状位。 转移瘤、脑炎等病变：增强扫描可加MTC和IR CSF=0序列。 3、其他扫描应用 DWI的临床应用 脑梗塞 脑脓肿 囊性脑肿瘤 表皮样囊肿 多发硬化 DWI DWI b值用2000时可提高对小病灶的敏感 性 对
5、症状明显，b值1000未见病灶时，可用b 值用2000再扫一次（2NEX） 帕金森氏病检查方法 质子像 MRS：苍白球周围 MRS定位 豆状核 癫痫检查方法 横断面：T1WI,T2WI 矢状面：T2WI 斜冠状位，FLAIR，与颞叶长轴垂直 MRS：双侧海马 斜冠状位定位 颞叶 癫痫海马定位 海马 老年性痴呆AD 横断面：T1WI,T2WI 矢状面：T2WI 斜冠状位，FLAIR，与颞叶长轴垂直 MRS：扣带回的顶叶区 斜冠状位定位 颞叶 老年性痴呆，MRS定位 扣带回 增强后FLAIR 脑转移瘤 脑炎 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血 静脉窦血栓 脊髓炎性病变 增强后，T1WI对脑实质内病灶敏感
6、FLAIR对脑膜病变敏感 血管卡压神经 症状：面肌痉挛、三叉神经痛 梯度回波 3d-fiesta 扫描范围向上达大脑后动脉水平 听神经层面三叉神经层面 MRS扫描序列 单体素 特点：匀场效果好，波谱分辨率高 多体素 特点：空间分辨率高，可观察病变的不均一 性，但匀场效果差 波谱定位 v 3平面：用3-loc和T2 Axil共同完成定位，因为在3-loc 上可以立体观察定位与周围的关系，可以避开fat 、骨 骼等。3-loc层面要多，每层19，时间在1分钟以上。 v 饱和带：加饱和带后，有饱和带的部位不再匀场，除 VSS 6个饱和带之外再加4个比较好。因为VSS的边界 不锐利。尤其是当病变靠近f
7、at、颅骨等，可多用饱和带 。 STEAM技术 接收信号仅为回波信号的50，信噪比差 可检查含短T2信号物质，如出血性病灶 STEAM只能做单体素 。TE=35，144 PRESS技术 接收全部回波信号，信噪比高 不能检查短T2物质 v PRESS能扫一维、二维、三维。 TE=35，144，288 v PRESS 144 和 PRESS 288 可以鉴别乳酸和脂质。乳酸 144倒置，288正置 Line widths：SV 5 ( 海马7 ) 2D 10 3D 15 预扫描 TE的选择 长TE序列 常用288ms 144ms主要观察倒置乳酸（Lac)峰 短TE序列 常用35ms，主要观察脂质（
8、Lipid)峰及一些氨 基酸（aa)峰 检查方案 海马 海马位置接近颅底，匀场效果差，所以选用单 体素效果好，必要时辅以多体素 理想的大小为20*20*20mm。扫海马时可减少到 15*15*15 海马病变主要观察NAA峰，所以选用长TE PRESS序列 肿瘤 如果与非肿瘤性病变鉴别，用单体素长TE序列 较好 如果是观察肿瘤的不均匀性及浸润范围，用多 体素长TE序列 如果进行肿瘤定性或分级，需观察一些特殊峰 时，可用短TE序列 脓肿及囊性肿瘤 囊壁薄，定位困难 脓肿囊内容物含某些氨基酸和脂质，联合应用 长TE序列（144ms）和短TE序列 图1：疑帕金森氏病 MRS定位于苍白球周围 图2：癫痫
9、MRS定位双侧海马 图3：老年性痴呆MRS定位：扣带回的顶叶区 图4：肿瘤MRS定位于病变区。 基底节红核、黑质的MRS 图6：脑转移癌 图7：病理诊断：星形细胞瘤I-II级 二、垂体 常规扫描+增强扫描 平扫：T1WISE：矢状位+冠状位 层厚：3mm。 动态增强扫描冠状位。 常规增强扫描：SET1WI：矢状位，与平扫位置条件一 致。 三、眼眶（视神经） 线圈：头颅正交线圈 常规序列：轴位(1)TSET1WISPIR， TSE/T2W/SPIR,层厚3mm。 斜矢状位：两个堆叠采集，分别与左、右视神经平 行，TSET2WSPIR。 斜冠状位：两个堆叠采集，分别与左、右视神经垂 直，TSET2
10、WSPIR,主要用于视神经病变。(视 神经轴位) 增强后扫描：SET1WISPIR；轴位、斜矢状位 、必要加斜冠状位。 四、副鼻窦 线圈：头颅正交线圈 常规序列： 轴位：TSE/T2WI SETlWI 冠状位： TSE/T2WI+SPIR 矢状位：TSE/T2WI 层厚：3-5mm 增强扫描: T1W/TRA/SPIR，T1W/COR/SPIR 五、喉 线圈：颈部正交线圈或NV八通道线圈 常规序列 轴位：TSE/T2WI SET1WI 冠状位：TSE/T2WI+SPIR 矢状位：TSE/T2WI+SPIR 增强扫描：SET1WI轴位、冠状位+SPIR、矢状位+SPIR 六、臂丛神经 平扫 冠状
11、位：T1-STIR TR/TE:3000/34 1NEX 325 T1 SE TR700 1NEX 440 矢状位：质子/压脂 5000/40 2NEX 440 横断面： 3DFIESTA 4NEX 436 T1WI SE TR 700 1NEX 440 增强 横断面、冠状面，TR 700 1NEX 各 440 臂丛神经解剖 正常臂丛神经 臂丛神经 节前损伤 七、血管成像 (一)头部MRA： 1线圈：头线圈 2常规序列 (1)冠状序列：2DPC、层厚：60MM、流速：40CMS： NSA：46 (2)轴位：inflow3D；层数：60100 若有明显出血，用3DPC （二）头部MRV：2D-T
12、OF：TR：40-45，1.5毫米层厚， FLA：60，饱和带在下面（和做动脉相反）或增强MRV PC/MRV 流速：10cm/s 静脉病变:SWI序列 (三)颈部 1线圈：颈部正交线圈或NV八通道线圈 2常规序列： (1)冠状位：CE-MRA 或TRICK技术 (2)轴位：in-flowM2D或冠状位：3DPC。 颈内动脉闭塞 相位图像校正后相图 幅度图像 磁化率加权图 mIP图 去氧血红蛋白（静脉） 顺磁性 含氧血红蛋白（动脉） 反磁性 顺磁性物质比反磁性物质产生更大的磁敏感相 位 磁敏感效应成像原理 八、脊柱 1线圈：协同线圈 2常规序列： 矢状位：(1)TSE/T1WI (2)TSET
13、2WI 轴 位：FFET2Wl 或 TSE/T2WI 3T2WISPIR：用于可疑骨转移瘤患者 4脊柱增强扫描：TSET1WI/SAG TSE/T1W/SPIR/COR TSE/T1W/SPIR/TRA (一)、肺和纵膈 1线圈：体部八通道线圈或八通道心脏线圈 2呼吸感受器 3常规平扫 轴位：FFET1WI屏气扫描、TSET2WI TSE/T2WI+SPIR 冠状位：FIESTA/COR 4常规增强扫描 轴位：FFET1WI屏气扫描 冠状位：FFET1WI屏气扫描 必要时加矢状位：FFETlWI 二、胸部MR检查 1线圈：八通道心脏线圈 2呼吸感受器 3心电极 4常规扫描 轴位：AX BH D
14、ouble IR PG 矢状位：fiesta (二)、心脏和大血管 各种心脏病特殊扫描的应用 (一)先天性心脏病 1、轴位SE T1WI,自主动脉弓顶至左膈面下 2cm（如小儿，尽量用薄层）； 2、四腔心电影（FIESTA序列；如怀疑二尖瓣 、三尖瓣狭窄或关闭不全，加四腔心梯度回 波电影序列；怀疑主动脉瓣病变，加左室流 出道梯度回波电影；怀疑肺动脉瓣病变，加 右室流出道梯度回波电影）； 3、造影增强三维血管成像（冠状位） (二) 缺血性心脏病 1、 double IR T1WI、Triple IR/BH 轴位，心脏范围 2、tagging 技术（左室短轴位） 3、FIESTA电影（四腔心或左室
15、短轴位） 4、首过心肌灌注成像（平行室间隔左室长轴位或垂直室间 隔左室短轴位） 5、延迟期心肌灌注成像 (三) 心脏肿瘤及心包炎 double IR T1WI、Triple IR/BH轴位 心肌灌注成像 增强后T1WI，轴位、冠状位 (四) 心肌病 double IR及FSE T2WI 轴位 2、FIESTE四腔心及左室短轴电影 (五) 大血管疾病 1、T1WI、T2WI及double IR轴位 2、增强后三维血管成像或TRICK技术 (三)、乳腺 1.线圈：乳房专用线圈 2.体位：俯卧位 3.常规平扫 轴位：FSET2WI FSE/T2WI+fatsat FSPGR/T1WI+FATSAT 矢状位：FSET2WI+FATSAT 4增强扫描 动态增强扫
