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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第六章 血液系统疾病病人护理 第二节 贫血病的人护理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、概述 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）含量 、红细胞计数（RBC）以及血细胞比容（HCT） 均低于正常最低值的一种常见的临床症状。临床 上常以血红蛋
2、白浓度为主。 成人贫血的标准（海平面）： l男Hb低于-120g/L l女（非妊娠）Hb低于-110g/L l孕妇Hb低于-100g/L 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 注意： l久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民； l妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊 为贫血； l脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不 降低，贫血容易漏诊； l贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表 现。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，
3、金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （一）贫血的分类 贫血有多种分类方法： l按病因与发病机制分类； l按血红蛋白浓度分类； l按红细胞形态特点分类； l按骨髓系增生情况分类。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、按病因与发病机制分类： RBC生成减少： 造血干细胞异常：再障性贫血、造血系统恶性克 隆性疾病 造血原料的缺乏
4、：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫 血 骨髓被异常组织浸润：白血病、淋巴瘤 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 红细胞破坏增多： 红细胞本身缺陷：遗传性球形红细胞增多症 红细胞外在缺陷：自身免疫性溶血性贫血、脾功 能亢进 失血： 出、凝血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病 非出、凝血性疾病：外伤、肿瘤、结核病、消化性 溃疡 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，
5、你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、按血红蛋白的浓度分类： 轻度贫血-90g/L 症状轻微 中度贫血-6090g/L 活动后气促、心悸 重度贫血-3059g/L 休息时气促、心悸 极重度贫血-30g/L 并发贫血性心脏病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、按红细胞的形态特点分类: 根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓 度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫 血分为： 大细胞性贫血：巨幼
6、细胞性贫血 正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶血性 贫血 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 按骨髓红系增生情况分类 增生不良性贫血 ： 再生障碍性贫血 增生性贫血 ：除再生障碍性贫血以外的贫血 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （二）临床表现
7、贫血组织缺氧功能障碍（临床表现） 临床表现与贫血的速度、严重程度以及组织器官对 贫血的耐受能力有关。 1、一般表现： 最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降； 贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆 减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。 3、心血管系统：活动后心悸、气促。长期贫血可导 致贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心功能不 全） 4、消化系统：病人可有食欲减
8、退、腹胀、恶心、腹 泻、便秘和舌炎等症状。 5、泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、低密度尿、夜尿增 多。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （三）辅助检查 1、血常规：血红蛋白和红细胞计数确定病人有无贫 血及贫血的程度。 2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病 、骨髓纤维化等具有诊断价值。 3、病因相关检查： 各种造血原料水平测定，血清叶酸和铁代谢水平测 定。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪
9、静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （四）治疗原则 1、病因治疗 积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫 血的关键。 l慢性失血，根治出血； l巨幼细胞性贫血，补叶酸和维生素B12； l溶血性贫血，用糖皮质激素治疗； l造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、 对症治疗 目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。
10、方法：输血。 l重度贫血或心肺功能不全，输红细胞； l急性大出血者，输全血； l贫血合并出血，采取针对性措施； l合并感染者，抗感染治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 小结 按贫血的病因与发病机制分类，可将贫血分为红细 胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失 血性贫血三大类；按血红蛋白的浓度分类，可将 贫血的严重程度划分为轻度贫血、中度贫血、重 度贫血、极重度贫血四个等级；按红细胞形态特 点分类，可将贫血分为正常细胞性贫血、大细
11、胞 性贫血、小细胞低色素性贫血。贫血的主要治疗 是对症治疗和病因治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、缺铁性贫血 定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白 合成减少，引起的一种小细胞、低色素性贫血。 它是各类贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿 童和育龄期妇女的发病率较高。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要
12、扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【疾病概要】 （一）铁的代谢 1、铁的分布：人体内铁分两部分 功能形态铁：血红蛋白铁（占67） 肌红蛋白铁 细胞内酶类中 储存铁（占29） 包括铁蛋白和含铁血黄素。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、铁的来源和吸收 铁主要来源于食物，如肉类、血、豆类、动物肝等 ，衰老的红细胞破坏后释放的铁也为重要来源。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮
13、起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。 Fe3+转化为Fe2+才能吸收。 促进铁吸收的因素： 维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚 铁。 胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均 可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体 内贮存铁量处于相对稳定状态。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、铁的转运 进入血液的Fe2+ 经铜蓝蛋白氧化
14、Fe3+ 与转铁蛋 白结合后生成血清铁，将铁运送至各组织。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 4、铁的贮存和排泄 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的 铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体 内铁的平衡。 铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素 的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。 排泄：排泄量1mg/d，主要是通过肠粘膜脱落细 胞随粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极 少。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。 一个人拥有健康
15、，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 缺铁性贫血常见原因 铁丢失过多 铁吸收障碍 铁的需要量增 加而摄入相 对不足 （二）病因及发病机制 任何原因使体内铁乏， 均可引起缺铁性贫血 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的主要 原因，如胃十二指肠溃疡、消化道肿瘤、钩虫病 、痔出血、月经过多等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、需要量增加而铁摄入不足： 如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多。 月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食 中供给铁不足易发生缺铁性贫血。胃切除术后或 因胃空肠吻合术后，由于胃酸不足及食物在肠内 蠕动过快，使铁的吸收受到影响。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
