第四章--抗高血压药1

《第四章--抗高血压药1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章--抗高血压药1（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第四章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 课 前 提 问 1、多潘立酮（吗丁啉）属于 。奥美拉唑属于 。 A H2受体阻断药 B 质子泵抑制剂 C 胃动力药 D 胃粘膜保护药 2、下列说法正确的是： 。 A PG是胃粘膜损伤因子，减少它的分泌利于消化道溃疡的 愈合。 B 幽门螺旋杆菌阳性与消化性溃疡的复发密切相关，治疗 时

2、单用抗生素就可以根除。 C 消化道溃疡产生的主要原因是不合理使用药物。 D 质子泵抑制剂除了可抑制H+分泌外，对幽门螺旋杆菌也 有抑制作用。 3、高血压诊断标准是：成人收缩压超过 mmHg， 舒张压超过 mmHg。 CB D 140 90 Date 2 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高 为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管 疾病。 【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人 血压超过140/90

3、 mmHg。 血压是指血管内的血液对血管壁的侧压， 多以毫米汞柱mmHg为单位。 动脉压一般简称血压。 第一节 概 述 Date 3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 症状： 1、多起病隐匿，症状缺如或不明显。 2、少可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼 痛、后枕部搏动感、失眠、耳鸣等。 Date 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊

4、呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【高血压分类】 1.原发性高血压，约占高血压的95%以 上。 2. 继发性高血压，约占不到高血压的 5%，其血压的升高是某些疾病的原因 引起的血压升高。 Date 5 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因：遗传和基因因素；环境因素。 发病机制： 交感神经活性亢进 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏潴留过多钠盐 血管重建 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗 Date 6 一个人拥有健康，美貌，诚

5、信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 高血压的危害：脑、心、肾及血管的损害，并伴有 全身代谢性改变。 合并症： 1、心室肥厚，合并冠心病时可伴心绞痛、心肌梗死 或猝死。晚期可发生心力衰竭。 2、脑血管合并症：脑缺血、脑卒中、颅内出血。偏 瘫或全瘫、失语等。 3、肾损害。 4、血管。 Date 7 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么

6、呢?说说你的理由。 高血压的治疗：在进行药物治疗的基 础上配合非药物治疗 。控制体重、低 盐饮食、限酒、运动锻炼 抗高血压药治疗效果: 症状 ，病情 ，并发症 ，生命。 Date 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 药物治疗原则： 1、以较小的剂量获得可能有的疗效 而使不良反应最小。 2、每天24小时平稳降压，有效防止 靶器官损害和清晨猝死、卒中或心脏 病的发作。 3、两种或多种降压药物联合治疗 Date 9 一个人拥有健康，美貌，诚信

7、，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 正确的降压可有效降低心血 管疾病的发病率和病死 率，防止脑卒中、冠心 病、心力衰竭和肾病的发生 和发展。 Date 10 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1. 利尿剂：氢氯噻嗪 2. 肾素血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体

8、阻断药：氯沙坦 3. 钙拮抗剂：硝苯地平 4. 交感神经抑制药： 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5. 扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 第二节 抗高血压药物的分类 Date 11 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、利尿药 Diuretics 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 基本机制：排钠利尿 1.初期（23 w）:排钠利尿，细 胞外液，

9、血容量，Bp Date 12 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.后期: 细胞内Na+，Na+/Ca2+交，细胞 内Ca2+，血管平滑肌舒张,Bp ； 胞内钙减少可使血管平滑肌对收 缩血管物质的反应性 ，Bp； 诱导动脉壁产生扩张血管物质， 如激肽、前列腺素等。 Date 13 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪

10、一个？为什么呢?说说你的理由。 降压特点： 温和，持久 不易产生耐受性 不良反应少（小剂量） Date 14 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床应用 轻度高血压：单用；伴心衰 者尤适用 中、重度高血压：与其它药 合用 Date 15 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 不 良 反

11、应 长期应用可致低血钾(可合用保 钾利尿药或ACEI)、高血糖、高脂血 症、高尿酸血症。 ( 糖尿病及高脂血症患者慎用、痛风 者禁用) 高效利尿药（速尿）用于高血压 危象及伴有慢性肾功能不良的高血压 患者. Date 16 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 吲达帕胺 （寿比山） Indapamide 新型非噻嗪类利尿药. - 利尿降压. - 口服生物利用度较高，降压温和，长效降 压药; - 不引起脂质代谢紊乱,但可引起血糖和尿 酸升高,

12、也可引起血钾减低; - 用于轻、中度高血压, 尤其伴高血脂者. Date 17 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 利尿剂使用注意事项 1.临床治疗高血压的利尿剂以噻嗪类利尿药为主 ，但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱，增 加尿酸及血浆肾素活性。 高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能 不良的高血压患者。 2.由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于 患者一般中度限钠，每天58g。适量补钾，每天 13g。 3.不作为一线用药，使用时

13、剂量宜小，因其降压 效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。 4.常选氢氯噻嗪作复方制剂使用。 Date 18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 高血压治疗的误区 常见误区 一、降压越快越好 二、血压降至正常就停药 三、降得越低越好 四、是药三分毒，用药越少越好 安全用药 Date 19 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你

14、要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 心室/主动脉肥厚 降低顺应性 Date 20 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 降压机制 1.抑制ACE，减少Ang的生成，减弱 Ang所引发的一系列作用： （1）扩张血管，降低血压。 （2）减少醛固酮增多所致钠水潴留。 （3）降低交感神经兴奋性。 初期抑制血浆 RAS,长期降压抑制局部 组织RAS Date 21 一

15、个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.减少缓激肽的降解 抑制激肽酶，缓激肽降解 减少,促进NO和PGI2的生成，产 生扩血管作用 Date 22 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 常用药物： 卡托普利(captopril)、 依那普利、雷米普利 赖诺普利 等 降压特点： (1)降压时不伴有反射性心率加快； (2)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代 谢障碍； (3)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和 心肌肥大。 Date 23 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床应用 适用于各型高血压（尤其是肾性高 血压，高血压伴心衰或糖尿病肾病患者 首选），是临床抗高血压一线药。 重度高血压：合用利尿药或受体阻