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1、常用抢救药物的使用 中国医药城医院 急诊科：DR BIAN 20120426 急救药物分类 急救药物较多,常用的急救药物可归为以下几类(分类方法较多,选其一): 第一类 心肺复苏药物 ：肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品、碳酸 氢钠、糖皮质激素等； 第二类 脑复苏药: 纳络酮、苯巴比妥等； 第三类 呼吸兴奋剂 :尼可刹米(可拉明)、 洛贝林(山梗菜碱)； 第四类 强心药:洋地黄类(如西地兰)、多巴酚丁胺等； 第五类 血管活性药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普钠、 硝酸甘油等； 第六类 抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因等； 第七类 抗过敏药：钙剂、糖皮质激素、异丙嗪等； 第八类
2、利尿脱水药：甘露醇、呋塞米等； 第九类 维持血容量类：低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等； 第十类 镇痛剂: 哌替定(度冷丁)、吗啡等。 第十一类 镇静剂: 安定。 第十二类 止血剂 :Vit K1、6-氨基己酸、凝血酶、垂体后叶素等。 第十三类 特异性解毒药：解磷定、氯磷定、美兰、氟马西尼等 因为目前急救药物分类方法比较混乱 ，我们学习的时候没按上面顺序 我们习惯从血管活性药物、强心药、呼吸 兴奋剂等顺序开始，拣常用的讲一下（不 必计较，实用为上）。 相关概念：受体 很多药物都是通过受体发生作用，所以要 讲药物的使用首先必须简单讲一下受体的 概念。 受体的概念 受体的概念 ：受体是指细胞膜或细胞内
3、能与某些 化学物质（如递质、调质、激素等）发生特异性 结合并诱发生物效应的特殊生物分子。 能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学 物质称为受体的激动剂；能与受体发生特异性结 合，但不产生生物效应的化学物质则称为受体的 拮抗剂，两者统称为配体。 受体的分类 受体的分类 ：目前主要以不同的天然配体 进行分类和命名，分为胆碱能受体和肾上 腺素能受体。各类受体还可进一步分出若 干亚型。如胆碱能受体可分为毒蕈碱（M ）受体和烟碱(N)受体，N受体可再分为N1 和N2受体亚型；肾上腺素能受体则可分为 和受体，受体和受体又可分别再分为 1、2-受体亚型和1、2-受体亚型。 能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合
4、的受体 称为肾上腺素受体。肾上腺素受体又可分 为肾上腺素受体（-受体）和肾上腺素 受体（-受体）。 受体 -受体。在外周主要分布于小血管平滑肌 上，尤以皮肤、肾、胃肠血管最多。儿茶 酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 等）与-受体结合后，主要产生兴奋效应 ，使扩瞳肌收缩，血管、子宫平滑肌收缩 ，但使小肠平滑肌舒张(最具临床意义的效 应是血压升高)。酚妥拉明是-受体阻断剂 。 受体 心脏的受体主要为1-受体，支气管和血 管平滑肌的受体主要为2-受体。 受体激动：引起心肌兴奋、脂肪分解代谢 增强等兴奋效应；使冠状血管舒张，骨骼 肌血管舒张，支气管、小肠和子宫平滑肌 均舒张 心得安是-受体阻断剂。
5、 肾上腺素 肾上腺素又称副肾素。 避光，于冷暗处密闭保存。 规格：1ml:1mg 肾上腺素为何成为常备的急救药品？ 肾上腺素对和受体均有直接强大的兴奋 作用，因而可增加心脏收缩力，加快心率 ，使心输出量增加，收缩压升高。同时， 肾上腺素对心脏还有正性传导作用。小剂 量肾上腺素对血管呈双相反应，首先兴奋 受体，使血管收缩，而后呈现持久的受体 兴奋作用，引起血管扩张，血管总外周阻 力降低。 肾上腺素为何成为常备的急救药品？ 肾上腺素可兴奋2受体，迅速解除支气管 平滑肌痉挛，还可舒张胃肠平滑肌，使胃 肠蠕动减慢，对瞳孔辐状肌也有兴奋作用 ，可产生散瞳效应。它还能升高血糖，可 用于治疗低血糖昏迷。 肾
6、上腺素可用于： 抢救心脏骤停：因为它对停搏的心脏有起 搏的作用，为心脏停搏时的首选药物。 治疗过敏性休克及支气管哮喘发作。这两 种均属速发型变态反应。肾上腺素能迅速 解除支气管痉挛，以及血管神经性水肿、 荨麻疹等。 肾上腺素可用于： 治疗低血糖昏迷：对低血糖昏迷病人在给 予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上腺素0 205毫克，能迅速提高血中葡萄糖浓 度，使病人清醒。 由于肾上腺素有多方面的药理作用，故常 用于危重病的抢救。 用法和用量 心脏骤停：0.1mg-1mg静脉注射(1ml稀释成 10ml)，必要时每35分钟重复一次（现有主张 大剂量使用，首次使用35mg,必要时减量重复 ）。 休克和重症过
7、敏：0.1mg-1mg稀释成0.1%溶液静 脉注射，必要时重复一次。 首选静脉注射，无静脉通路时可气管内滴入(稀释 成0.1浓度：1mg:1ml稀释成10ml,效果基本同 静脉注射)，心内注射为最后选择，因会中断心脏 按压，且有刺破冠状动脉、导致心包压塞等并发 症。 注意事项 对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、心悸、头痛和 震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直，甚 至惊厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血 压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动（轻症患者 注意控制剂量）。 器质性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、糖尿病、洋地黄 中毒、心源性哮喘、外伤性及出血性休克、孕妇等
8、应忌用 。器质性脑病、精神疾患、青光眼慎用。 禁与碱性药物配伍，忌与全麻药、洋地黄类、受体阻 滞剂、麦角胺类、胍乙啶合用。 去甲肾上腺素 拟肾上腺素药 受体兴奋药 本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射 液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 规格：1mg:1ml;2ml:10mg 药理作用 主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很 强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收 缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上 升。 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。 临床上主要利用它的缩血管升压作用，静滴用 于各种休克（但出血性休克、低血容量性休克禁 用，必须先补足血容量）、低血压，以提高血压 ，保证
9、对重要器官（如脑）的血液供应；口服用 于上消化道出血（收缩局部血管）。 用法和用量 2mg加入5%10%GS 250ml（不宜用生 理盐水）缓慢静脉滴注，开始剂量4 8g/min(10-20滴/分),维持量2-4g/min(5- 10滴/分)（据血压调整）。严禁静脉注射。 注意事项 不良反应 焦虑、呼吸困难、苍白；滴速过快可致心律紊乱，常见者 为室性、室上性早搏；过量可致肾动脉痉挛而致尿闭、高血压、心律 减慢等；静注时外漏可致局部组织坏死。 抢救时长时间持续使用本品，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌 注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克、急性肾功能衰竭、组 织缺氧、酸中毒，须注意。 高血压
10、、动脉硬化、缺血性心脏病、出血性休克、可卡因中毒、孕妇 、少尿或无尿病人忌用。 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在 碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇 ，则变紫色，并降低升压作用。不宜与全麻药、受体阻滞剂、洋 地黄类、麦角胺及其他拟交感胺类药合用。 不宜用生理盐水配置（影响稳定性，口服时可以）。 注意事项 浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛 、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴 注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位（如 臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一 旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热 敷并给予普鲁卡因大剂
11、量封闭。 用药当中须严密监测血压、心率、心律，调整给 药速度，使血压保持在正常范围内。 多巴胺dopamine 拟肾上腺素药 受体兴奋药 别名：3羟酪胺，儿茶酚乙胺 本品为体内合成肾上腺素的前体 避光保存 规格：20mg:2ml 药理作用 激动交感神经系统肾上腺素受体(-受体和-受体）、位于肾、肠系 膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。 小剂量时（0.52ug/min），主要作用于多巴胺受体，使肾及 肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增 加； 中等剂量（210ug/min），能直接激动1-受体及间接促使去 甲肾上腺素自储藏部位释放，使心肌收缩力及心搏量
12、增加，最终使心 排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升 高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； 大剂量时（大于10ug/min），激动-受体，导致周围血管阻力 增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围 血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克，特 别对伴有肾功能不全、尿量减少、心排出量降低、周围血管阻力增高 而已补足血容量的病人更有意义。也用于难治性心衰。 用法用量 常用量： 静滴，20mg/次加入5%葡萄糖 250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速 。 注意事项 大剂量时可使呼吸
13、加速、心律失常、停药后即迅速消失。 过量可致快速型心律失常。 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。 只能静脉给药，不能与碱性液体共用一条通路。 嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥 样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性 动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。对肢端循环不良的病人， 须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 静滴时，应观察血压，心率、尿量和一般状况。 重酒石酸间羟胺 拟肾上腺素药 受体兴奋药 中文别名：阿拉明 规格：10mg:1ml 药理及应用 本品主要直接激动-受体而起作用 对心脏的1-受体也有激动作
14、用。由于血管收缩，收缩压 和舒张压均升高，对心排血量影响不大。 升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强 心脏收缩的作用。 可增加脑及冠状动脉的血流量。 适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引 起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。 一般浓度0.8mg/ml（200mg/250ml）,根据剂量及液 体需要量而定. 注意事项 不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起 心律失常。 对甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者 慎用。 有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观 察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然 增量致使血压上升过高。 连用可引起快速耐受性。 不宜
15、与碱性药物共同滴注，因可引起分解。 硝普钠 扩血管药 规格：50mg/瓶（附避光纸） 药理作用 强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉 血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从 而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心 室排血量增加。 对肺动脉压亦能明显降低， 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。 本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调 整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。 临床应用 适应证： 用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急 性心力衰竭。 用法用量： 用5葡萄糖液稀释，避光持续静滴，根据血压 监测调节药量，一般速度为每公斤体重058g/分 钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可 用到每公斤体重10g/分钟。 对心衰患者可自2040g/分钟开始，每日静滴 812小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓 度。 注意事项 不良反应
