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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第六章第六章 以社区为范围的健康照顾以社区为范围的健康照顾 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第一节 社区卫生服务概述 社区的定义及要素 1881年Tonnies首次提出 “社区是以家庭为基础的历史共同体， 是血缘共同体和地缘共同体的结合” 一个人拥
2、有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 费孝通：是若干社会群体（家庭、氏族 ）或社会组织（机关、团体）聚集在 某一地域里所形成的一个生活上相互 联系的大集体。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 人人 群群 地域地域 生活生活 服务服务 设施设施 文化背 景,生活 方式,认 同意识 生活制度生活制度
3、 , ,管理机管理机 构构 社社 区区 社区五个要素社区五个要素 Five basic elementsFive basic elements 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 社区卫生服务(CHS)的定义和特点 （一）概念 是社区建设重要组成部分，是 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以 基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用 社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为 单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、 老年
4、人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主 要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术 指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续 的基层卫生服务。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 机构定位:社区卫生服务是社区建设的重要组成 部分 机构与人员的主体:基层卫生机构为主体，全科 医师为骨干（两个改造：对基层医院要实行结构模 式改造；基层医生要实行观念、知识及技能素质的改 造）。 重点人群：妇女
5、、儿童、老人、慢性病人、残 疾人 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 服务内容：“六位一体” 预防、医疗、保健、 康复、健康教育、计划生育技术服务 服务特点:以人的健康为中心、家庭为单位、 社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便 、综合、连续的基层卫生服务。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你
6、的理由。 以以全科医师全科医师为骨干的社区卫生服务，集：为骨干的社区卫生服务，集： 预防预防医疗医疗保健保健 计划生育技术服务计划生育技术服务健康教育健康教育康复康复 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 医 疗 中 心 ( 大医院、专科医院） 社区卫生服务中心 （一般以街道办事处辖区为服务范围） 防保中心 双 向 转 诊 指 导 培 训 信 息 反 馈 指 导 培 训 城市医疗卫生服务体系框架 服务站 （不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为
7、服务范围） 社区卫生 服务组织 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Essential care Coordinative care Preventive Care Team Work Modern Medical model Within Scope of community Family As A unit Continuous Care Accessible care comprehensive care Personalized c
8、are Features CHS Features of community health services 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 社区卫生服务的特点： 1以基层卫生保健（primary care）为 主要内容 通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫 生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基 础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。 三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过 程中遵循的主要原则。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏
9、，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2提供综合服务 （comprehensive care） 社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平 ，非单纯治疗疾病，是一种综合服务。 服务对象：不分性别和年龄，既包括病人 ，也包括非病人； 服务内容：包括健康促进、疾病预防、治 疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方 面； 服务范围：包括个人、家庭和社区。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会
10、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3是一种连续服务（continuity care） 对所辖社区居民健康负长期、相对固定责 任。主动关心社区内所有成员健康问题，无论 新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测到 最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复 各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等 不同时期，为社区居民提供连续服务。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 4进行协调服务（coordinated care）
11、协调服务是社区医生应掌握的基本技能之 一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性 的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生 无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 5提供可及性或方便服务 （accessible care） 可及性包括时间方便性、经济可接受性、 心理亲密性以及地理位置接近（步行15分钟要能 够到达）。社区医生既是医疗卫生服务提供者 ，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任 何时间都能在自己社
12、区内得到经济而周到的医 疗保健服务。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 社区卫生服务的哲学基础 整体医学观与 系统整体性的思维模式 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 整体由部分构成，部分是构成整体的部分 部分与部分、部分与整体之间相互依赖 任何部分的变化都会影响其他部分和整体 整体制
13、约着部分之间的相互作用 整体论的理论基础: 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 整体论的理论基础: 整体不等于部分之和整体不等于部分之和, ,整体的特性在整体的特性在 于部分之间的相互联系、相互作用于部分之间的相互联系、相互作用 及其结果和整体的目的及其结果和整体的目的 部分与部分之间、部分与整体之间是相部分与部分之间、部分与整体之间是相 互影响、相互制约、不可分割的互影响、相互制约、不可分割的 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱
14、，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 整合是社区卫生服务的灵魂 其他学科都是在人的部分水平上 对健康和疾病进行分析与综合研究 只有社区卫生服务在人的整体水平上 对健康和疾病进行综合研究 在人的整体水平上的综合称为整合 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 我国发展社区卫生服务的必要性 （一）1977年第30届世界卫生大会通过了 “20
15、00 年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000，HFA/2000）。为推动这一全球性卫生战略 目标的实现，1978年WHO和UNICEF在阿拉木图 召开了国际初级卫生保健会议并发表了阿拉木 图宣言（简称宣言）。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 宣言指出推行初级卫生保健是实现“2000 年人人享有卫生保健”目标的基本策略和基 本途径。 初级卫生保健是指最基本的、人人都能得 到的、体现社会平等权利的、人民群众和 政府都能负担得起的卫生保健服务。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （二）资源配置与需要相矛盾 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 疑难 病人群 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角” 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平
