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1、1 处方点评与药物临床应用评价处方点评与药物临床应用评价 吴永佩吴永佩 卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会 20112011年年0404月月2525日日 2 提提 要要 一一. .“处方点评处方点评”依据依据 二二. .“处方点评处方点评”的实施的实施 三三. .关于关于“专项处方点评专项处方点评” 3 一一. .“处方点评处方点评”依据依据 4 处方点评是根据处方点评是根据处方管理办法处方管理办法和和医医 院处方点评管理规范（试行）院处方点评管理规范（试行）的规定的规定 qq处方管理办法处方管理办
2、法第四十四条规定：第四十四条规定： 医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动 态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对 不合理用药及时予以干预不合理用药及时予以干预 qq处方管理办法处方管理办法第四十五条规定了对第四十五条规定了对“ 超常处方超常处方”的监管处罚办法：的监管处罚办法： 无正当理由出现超常处方无正当理由出现超常处方3 3次提出警告，限止其次提出警告，限止其 处方权；仍连续处方权；仍连续2 2次以上超常处方，取消其处方权次以上超常处方，取消其处方权 5 qq处方管理办法处方管理办法规定了规定了“处方
3、标准处方标准” ： vv规定了：处方书写规则规定了：处方书写规则 vv处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记 vv处方颜色：处方颜色：普通及普通及“精二精二”：白色；：白色； 急诊：黄色；急诊：黄色； 儿科：淡绿色；儿科：淡绿色； “麻、精一麻、精一”：淡红色：淡红色 qq规定了规定了“处方评价表处方评价表”以及处方评价与以及处方评价与 填表说明填表说明 6 二二. .“处方点评处方点评”的实施的实施 7 （一）处方点评的定位（一）处方点评的定位 qq属于属于“ “药物使用评价药物使用评价，DUEDUE” ”，是属，是属事后评价事后评价 处方适宜性，处方适宜性，是对是对处方书写规
4、范性处方书写规范性与药物与药物 临床使用适宜性临床使用适宜性进行评价进行评价 vv “ “药物使用评价药物使用评价” ”概念概念：是：是连续的、系统的和标连续的、系统的和标 准化的准化的药物应用评价系统药物应用评价系统 vv对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使 用进行规范，进行用进行规范，进行持续的评价持续的评价、干预干预和和改进改进 8 vv “ “药物使用评价药物使用评价” ”目的目的：促进、优化药物治疗：促进、优化药物治疗 保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合 促进药物临床应用的正确、适宜促进
5、药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源控制药物治疗费用，合理使用卫生资源 9 qq处方点评（药物使用评价）步骤应包括：处方点评（药物使用评价）步骤应包括： vv确定职责任务确定职责任务 vv确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标 vv建立药物使用评价标准建立药物使用评价标准 vv实施动态监测、收集数据实施动态监测、收集数据 vv数据分析数据分析 vv反馈、干预、改进、公布点评结果及超
6、常预警反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警 vv检查评估结果与后续追踪改进情况检查评估结果与后续追踪改进情况 10 vv“ “处方点评与药物使用评价处方点评与药物使用评价” ”应注意的几个应注意的几个 问题：问题： 须有医院须有医院领导支持领导支持与与委任委任 要根据有关要根据有关规章制度规章制度和和技术规范技术规范相关规定相关规定 要依靠广大医务人员支持与参与要依靠广大医务人员支持与参与 药物使用药物使用评价核心评价核心是是干预干预和和持续改进持续改进 对发现的问题、不宜过度强调对发现的问题、不宜过度强调“ “处罚处罚” ” 评价中不宜采用评价中不宜采用 “ “药物滥用药物滥用” ”提法
7、，宜采用：不合提法，宜采用：不合 理用药、用药不适宜等理用药、用药不适宜等 vv工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查 分析评估分析评估 11 （二）处方点评（二）处方点评对象对象与与责任责任 qq“ “处方点评处方点评” ”主要主要对象：是对象：是一、二、三级医一、二、三级医 院，院，重点重点：是三级和二级医院：是三级和二级医院 vv处方点评：是处方点评：是“ “医疗质量医疗质量” ”和和“ “药品临床应用管理药品临床应用管理的的 组成部分组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理用药，是提高药物治疗水平、促进合理用药 、保障患者安全用药的重要措施、
8、保障患者安全用药的重要措施 vv规定规定：医院要建立：医院要建立“ “处方点评制度处方点评制度” ”，并应有组织，并应有组织 实施措施实施措施 12 qq处方点评医院层面的责任处方点评医院层面的责任 vv医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行 为为 vv医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交 待有关规定，把规范调剂工作提高到是待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导医院领导 层面的责任层面的责任，要在，要在人力、物力人力、物力提供支持提供支持 vv对医务人员进行持续的对医务人员进行持续的合理用药知织培
9、训与教育合理用药知织培训与教育 vv医院应当制订医院应当制订“ “处方开具和药品调剂处方开具和药品调剂” ”持续改进持续改进与与 落实措施落实措施 13 （三）处方点评的组织管理（三）处方点评的组织管理 qq负责领导和组织实施部门负责领导和组织实施部门 vv在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托“ “药事管理与药物治疗学药事管理与药物治疗学 委员会委员会” ”和和“ “医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织” ”负责领导负责领导 vv组织实施单位：组织实施单位： 医疗管理部门医疗管理部门（医务处科、门诊（医务处科、门诊 部）和部）和药学部门药学部门 14 qq要成立专家组以及专家组成员
10、、职责任务要成立专家组以及专家组成员、职责任务 vv在药事管理组织下成立在药事管理组织下成立“ “处方点评专家组处方点评专家组” ” vv组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗 管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和 管理部门领导组成管理部门领导组成 vv专家组职责任务：专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持提供指导、咨询等技术支持 对某一案例用药是否适宜对某一案例用药是否适宜有争议有争议时，应由点评专时，应由点评专 家组裁定家组裁定 15 qq处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评由药学部门具
11、体负责，应成立“ “处处 方点评小组方点评小组” ” vv处方点评小组主要成员应是处方点评小组主要成员应是调剂药师调剂药师 vv处方点评主要是处方点评主要是调剂药师调剂药师的的职责职责 处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工 作的缺陷与不足作的缺陷与不足 从从事后处方点评事后处方点评，逐步提升到，逐步提升到事前处方审核事前处方审核、及、及 时发现不适宜处方、干预与纠正时发现不适宜处方、干预与纠正 16 qq点评小组药师资质：点评小组药师资质： vv技术水平：系统技术水平：系统药学专业知识药学专业知识；较丰富；较丰富药物合理药物合理 应用知识应用知识
12、 vv具有具有获得信息能力获得信息能力：具有获得新药和临床正确、：具有获得新药和临床正确、 适宜使用药物新知识的能力适宜使用药物新知识的能力 vv熟悉、并熟悉、并掌握掌握相关的相关的药事法律法规药事法律法规和和规章制度规章制度 vv有一定交流沟通技能有一定交流沟通技能 vv实践经验实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 vv药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管 药师以上药师以上；其他医疗机构药师以上；其他医疗机构药师以上 医师也参加处方点评小组医师也参加处方点评小组 17 （四）处方点评的实施（四）处方点评的实施
13、 qq处方点评抽样方法和抽样率：处方点评抽样方法和抽样率： vv抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗 科目、临床科没置、诊疗量科目、临床科没置、诊疗量 门急诊抽样量：总处方量的门急诊抽样量：总处方量的1 1，点评总处方数，点评总处方数 100100张月张月 病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单1 1 ，点评病例数，点评病例数3030份病历份病历 vv具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定 18 qq处方点评具体实施办法处方点评具体实施办法 vv点评小组按已确定的抽样
14、办法抽取处方或病历点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历 vv门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写“ “处方点评工作表处方点评工作表” ” vv病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进 行综合点评行综合点评 vv病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况 ，参考，参考“ “处方点评工作表处方点评工作表” ”自行设计自行设计 vv处方点评与填写的处方点评与填写的“ “处方点评工作表处方点评工作表” ”应当真实反应当真实反 应本医院临床用药的实际情况应本医院临床用药的实际情况 19 qq处方点评工作应处
15、方点评工作应坚持的基本原则坚持的基本原则 vv坚持坚持科学科学、公正公正、实事求是实事求是的原则的原则 vv处方点评要有处方点评要有完整的书面记录完整的书面记录，并要，并要坚持客观坚持客观、 准确的原则准确的原则 vv每次处方每次处方点评后应有小结点评后应有小结，并只少，并只少每年每年应进行一应进行一 次次较全面的总结较全面的总结 vv对对不规范处方不规范处方和和不合理用药不合理用药情况以及情况以及不规范调剂不规范调剂 ，应有，应有医疗管理部门医疗管理部门通知当事人及其所在科室通知当事人及其所在科室 vv药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调 剂工作中存在的问题剂工作中存在的问题 20 qq按规定将点评中发现的问题上报按规定将点评中发现的问题上报 vv上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门 诊部，以及护理部（护士用药中的问题）诊部，以及护理部（护士用药中的问题） vv上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应 进行干预、纠正进行干预、纠正 vv在在药学专业技术药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科上，应为医疗管理部门和临床科 室室提供技术支持与咨询提供技术支持与咨询 21 （五）处方点评结果分析（五）处方点评结果分析 qq处方点评
