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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咯血疾病的护理查房 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者 概念 咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开
2、始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分类 痰中带血 少量咯血300ml 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 * 鲜红鲜红 肺结核、支扩、支气管结核 出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血 铁锈铁锈 色痰色痰 肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血 砖红色砖红色 胶冻样胶冻样 血痰血痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色浆液性粉红色 泡沫痰泡沫痰 左心衰肺水肿
3、粘稠暗红色粘稠暗红色 血痰血痰 肺梗死 颜色和性状 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 是咳出还是呕出? 是咯血还是呕血? 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有 无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中 隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻 孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确 诊。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要
4、扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 咯血与呕血的区别 咯 血呕 血 病因 肺结结核、支气管扩张扩张 症、肺脓脓 肿肿、肿肿瘤、心脏脏病等 消化性溃疡溃疡 、肝硬化、急性糜烂烂出 血性胃炎、胆道出血等 出血前症状喉部痒感、胸闷闷、咳嗽等上腹不适、恶恶心、呕吐等 出血方式咯出呕出，可为喷为喷 射状 血色鲜红鲜红棕黑、暗红红、有时鲜红时鲜红 血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液 反应应碱性酸性 黑便除非咽下，否则则没有 有，可为为柏油样样便，呕血停止后仍 持续续 出血后痰性状常有血痰数日无痰 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说
5、要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因 支气管肺部 心血管 其它 支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎 肺结核 肺炎 肺脓肿 二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰 血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病理生理 炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛 细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透 性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血 管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病
6、变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜 下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血 管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表 现为大咯血。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 伴随症状 1咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓 肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体 病、支气管肺癌等。 2咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结 核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 3咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体 肺炎等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，
7、荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 4咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、 空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支 气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。 5咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿 病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热 等。 6咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球 菌肺炎、肺栓塞等。 伴随症状 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?
8、说说你的理由。 血常规 胸部X线 CT检查 动脉血气分析 纤维支气管镜检查（FOB） 这些都有助于病情判断和进行止血治疗 实验室及其他检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 * 诊断 对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然 而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部CT、支气 管镜检查的临床实用性。 33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的 潜在病因可以通过胸片提示，大部分是结核和肿 瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是 胸片
9、正常的大咯血提示出血的病因是支气管扩张 症。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 * CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支 气管镜相提并论，70-88.5%的病例可以准确的定位 ，此外， CT与支气管镜相比能更有效诊断出血的原 因，还可以显示咯血的肺外因素，如假性主动脉瘤 。 CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血和极大量 咯血300ml/24h患者中作为一线检查方法。 另有学者主张CT作为纤维支气管镜（FOB）确定出 血部位的补
10、充手段。 影像学（胸片或CT）为支气管动脉栓塞提供了重要 的指导信息，因此避免了已知病因及无需气道管理 的咯血患者进行FOB 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定出 血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血 定位的诊断率大大下降。 FOB在咯血诊断的时机仍存在争议。 尽管早期FOB可能会更早明确出血部位，但 是其在非大量咯血患者中并未改变治疗决 策或临床疗效。 2019/11/23 一个人拥有健康，美
11、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗要点 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 * 药物止血 1.缩血管药物 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约 65 %-70 %，内含催产素及加压素,其中加压 素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管 、小动
12、脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺 静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块 止血;还收缩冠脉 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸， 面色苍白等不良反应。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.扩血管药物 受体阻滞剂酚妥拉明 一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油 作用于植物神经系统药物阿托品、654 - 2、心 得安等 普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留，“内
13、放血”减少入肺血量，从体 循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢 破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压 、冠心病者有利。 2019/11/23 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3. 促进凝血止血药物 立止血 凝血酶 鱼精蛋白 抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA 增加血管致密性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳 酸,维生素K及中药 2019/11/23 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7
14、个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.基本资料 王保宝，男，50岁，监6床诊断“支气管扩张并 咯血”患者因咯血经当地医院治疗5天无效后转 入我科，既往有咯血、高血压病史。 病例讨论 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2. 入院后查体： 神志清，口唇轻度紫绀，咽部充血，胸廓呈桶 状，双肺呼吸动度减低、语颤减弱，两肺叩诊 呈过清音，听诊呼吸
15、音减低，双肺可闻及散在 干湿性罗音。体温36.2，心律107次 分， 呼吸20次 分，血压116 70mmHg，血氧饱和 度91%。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。 腹部无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。血常规 示白细胞10.88x109/L,中性粒细胞83.8%，生化 示K+3.24mmol L,DIC无明显异常。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3.治疗： 入院后给予一级护理，下病危，持续低流量吸氧2 L分 NS40ml+ 酚妥拉明5
16、0mg 血凝酶2IU加管 请呼吸科会诊 静脉泵入2ml h 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 酚妥拉明基本信息 【药效学】本品为受体阻断剂。能显著降低外周血管 阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善 内脏血流灌注。 2临床应用 主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手 足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试 验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。近年来，还用 于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘 、新生儿重症肺炎、胎粪吸收
