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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 消化系统统疾病急诊诊 第一节 上消化道出血 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血的定义 n指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠 、空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起 的出血。 n一般指数小时内失血量超过1000ml或超 出循环血容量的30%以上，此时除呕血 和黑便外，并伴有血容量减少所引起的 急性周围循环衰竭。 n大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克 一个人拥有健康，
2、美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血的发病因素 n上消化道疾病 n全身性疾病 n上消化道出血病因的统计 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血病因的统计 n溃疡病-胃+十二指肠 48.7% n食管静脉曲张破裂 25.4% n胃炎(急性胃粘膜病变) 4.5% n胃肿瘤 3.1% 一个
3、人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 全身性疾病 n血液病 n心血管疾病 n结缔组织病 n尿毒症 n应激性溃疡 n急性传染病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 与上消化道出血有关的血液病 n血小板减少 n再生障碍性贫血 n白血病 n血友病 n真性红细胞增多症 n播散性血管内凝血 一个人拥有健
4、康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心血管疾病 n急性心梗并休克 n充血性心衰 n腹主动脉瘤向肠腔穿破 n遗传性出血性毛细血管扩张症 n血管发育不良 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 结缔组织病 n系统性红斑狼疮 n皮肌炎 n结节性多动脉炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个
5、背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 应激性溃疡 n严重急性感染 n外伤 n大手术后 n休克 n中风 n成人呼吸窘迫综合症 n高度紧张持续状态 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性传染病 n流行性出血热 n钩端螺旋体病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背
6、囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道疾病 n食管疾病 n胃部疾病 n十二指肠疾病 n胰腺及胆道疾病 n药性对胃粘膜刺激 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 十二指肠疾病 n十二指肠球部溃疡 n十二指肠炎症 n十二指肠憩室 n十二指肠肿瘤-壶腹癌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔
7、掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胰腺及胆道疾病 n胆道感染 n胆石症 n胆囊肿瘤与胆管癌 n胆道蛔虫症 n肝动脉破裂 n胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 n急性胰腺炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 药物对胃粘膜刺激 n肾上腺皮质激素 n抗生素 n非甾体类抗炎药 n抗凝剂 n部分感冒药 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要
8、扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胃部疾病 n消化性溃疡 n急性胃粘膜病变 n急慢性胃炎 n胃癌 n胃粘膜脱垂症 n胃术后出血 n胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 食管疾病 n食管炎 n食管消化性溃疡 n食管肿瘤 n食管静脉曲张破裂-门静脉高压 n食管异物 n食管裂孔疝 n食管贲门粘膜撕裂症-（Malloy-Weiss） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平
9、浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血的发病机理 n溃疡周围小血管充血破裂 n胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细 血管 n胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜 对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤 血管 n脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死 n肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉 受邻近肿块压迫致门静脉高压 n肝内多发性脓肿 n胆管粘膜溃疡侵蚀血管 n食管贲门粘膜糜烂或撕裂 n癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀血管而 出血 n高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 n其它：凝血障碍、毛
10、细血管扩张症，吻合口缝 线渗血等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血的中医病机 n湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行 n脾胃虚衰，失于统摄，血溢脉外 n情志过极，火动于内，气逆于上 n-以上原因导致血不循经，血随胃气上 逆而成呕血，血下注肠道则成便血。 n反复出血，阴血亏损而虚火内生，或血 去气伤，气虚阳衰，不能摄血。终致气 血衰亡，阴阳离决，出现厥证、脱证。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始
11、时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血的临床表现 n常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热 *常见体征 *实验室及其它检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （1）呕血与黑便 n呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 n呕吐物颜色：咖啡色暗红-鲜红 n血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变 成酸性血红蛋白，呕出呈
12、咖啡色 n血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化 物结合生成硫化铁柏油样便 n出血量多而快-便血多-暗红鲜红色 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 失血性周围循环衰竭 n与出血量与出血速度相关 n循环血容量减少静脉回心血量相应不足心 排血量降低引起系列表现：头晕、心悸、汗 出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或 便后起立时） n出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩， 血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血 容量，以保证重要器官灌注。 n
13、出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量 ，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢 性酸中毒-死亡 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 氮质血症 n出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸 收，致血中尿素氮升高 n周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾 小球滤过率和肾排泄功能低下氮潴留 n经补充血容量纠正休克，34天后可正常 n持久休克者血尿素氮升高较明显 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮
14、起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血合并发热 n一般不超过38.50C，可持续35天。 n由于血容量减少 n贫血 n周围循环衰竭 n血分解蛋白的吸收 以上原因导致体温调节中枢的功能 障碍。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血的体征 n开始可感到疲乏精神萎靡烦躁反 应迟钝谵妄模糊嗜睡昏迷 n皮肤苍白、湿冷 n心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期 吹风样杂音
15、n剑突下可有压痛、肠鸣音亢进 n右上腹压痛+黄疸+腹水征注意肝胆 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 实验室及其它检查 n一般检查： 周围血象 大便潜血 血小板计数+出血时间+血管脆性 凝血酶原时间+凝血活酶时间 *生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功 *胃镜、钡餐、动脉造影、核素扫描 *吞线、米勒-阿博特（Miller-Abbott）双腔管 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了
16、大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上消化道出血诊断与鉴别诊断 n出血病因和部位的诊断 n出血量的估计 n出血是否停止的判定 n出血程度的分级 n鉴别诊断 n危重指标 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 出血病因和部位的诊断 n仔细询问病史 -是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ -有无嗜酒、服药史？ -有无诱因？ n根据临床表现初步估计病因和部位 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，
