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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 神经肌肉系统疾病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 神经系统解剖生理特点 重量轻于成人，但细胞数目与成人相同 皮层的髓鞘化最晚，神经冲动易于泛化 脊髓下端比成人低： 新生儿期位于L3下缘 4岁时上移至L1 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱
2、，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 神经系统检查特点 头围 囟门和颅缝 缓冲作用 诊断作用 婴幼儿特有的反射： 觅食、吸、握持、拥抱等反射； 病理反射生理化 34月前Kernig，2岁以下Babinski 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 神经系统辅助检查 CSF检查： 神经系统常规的检查； 脑电图： 反映脑电生理和病理的变化，
3、 CT和MRI： 神经系统检查MRI 比 CT好 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 小儿神经系统常见疾病 颅内感染 化脓性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 乙型脑炎 脑脓肿 惊厥 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 神经系统疾病常见的症状和体征 精神
4、状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 意识障碍 分度： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 AVPU简单神经系统评估 AAwake(清醒） VResponsive to Verbal sti
5、mulation(对语 言刺激有反应） P Responsive to Pain stimulation(对痛 刺激有反应） UUnresponsive(无反应） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 颅内压增高的表现 头痛，呕吐 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽 意识状态改变 呼吸、循环功能受累 心跳慢而有力 呼吸不规则 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你
6、会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 脑膜刺激征 颈强直 Kernig 征阳性 Brudzinski征阳性 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 经验之谈 惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁 以上儿童 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊
7、呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病例1 患儿7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕 吐，3次/日，惊厥2次，曾注青霉素5天，已 种卡介苗。体检：嗜睡、轻喘、两肺少量 小水泡音，前囟饱满，颈略抵抗，巴氏征 阳性，胸部X线示两肺少量片状阴影。血象 ：白细胞15G/L，脑脊液外观微混，细胞数 为1000,中性80%，蛋白200mg/dl,涂片找细 菌阴性。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第四节 化脓性脑膜炎 【概述】 化脓性脑膜
8、炎（purulent meningitis，简称化脑）是小儿 时期常见的由化脓性细菌引起的 中枢神经系统急性感染性疾病， 以婴幼儿发病居多。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 由于抗生素的普遍应用以及新药的 开发，化脑的病死率已大大降低， 由50%90%降至10%以下，但仍 然是小儿严重感染性疾病之一。其 中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见 ，部分可引起流行，称流行性脑脊 髓膜炎。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊
9、，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【病因】 （一） 病原菌 常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜 血杆菌及肺炎链球菌等。新生儿时期和 出生50106/L，糖 400mg/L。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （四） 脑积水 炎症渗出物阻碍脑脊液循环可导致交 通与非交通性脑积水。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡
10、船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 脑脓肿CT表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 脑积水CT表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 硬膜下积脓CT表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才
11、学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【辅助检查】 （一） 外周血象 （二） 脑脊液检查 （三） 其他检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （一） 外周血象 白细胞总数明显升高，以中 性粒细胞为主，占80%以上；严 重感染时，白细胞反而减少。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪
12、静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （二） 脑脊液检查 压力高，外观混浊，白细胞数显著 增高，可达1000106/L以上，以中 性粒细胞为主；糖含量显著降低， 常1.1mmol/l，蛋白质含量增多。 脑脊液涂片革兰氏染色找菌可阳性 。（说明不典型化脑改变） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （三） 其他检查 1 血培养：不一定阳性，新生儿 血培养阳性率甚高。 2
13、 皮肤淤斑涂片：是诊断脑膜炎 双球菌脑膜炎病因诊断的方法之一 。 3 头颅CT检查：可协助诊断并发 症等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【诊断】 早期正确的诊断及治疗是决定预后 的关键。因此对于有发热并伴有一 些神经系统异常症状体征的患儿应 及时进行脑脊液检查以明确诊断。 一些不典型改变（如疾病早期、不 规律用抗生素）。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要
14、扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 【鉴别诊断】 主要依靠脑脊液常规及细菌学检查 鉴别（见表），应结合病史、症状与体 征和脑脊液检查综合分析。 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (一) 病毒性脑膜炎 全身感染中毒症状不重。脑脊 液外观清亮，细胞数可自0数百 个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质 含量均正常，细菌学检查阴性。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，
15、才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (二) 结核性脑膜炎 多数起病较缓慢，常有结核接 触史和肺部等处结核灶。脑脊液外 观呈毛玻璃状，细胞数多500个 ，以淋巴细胞为主，糖含量减少， 蛋白增高，抗酸染色可找到结核菌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (三) 隐球菌性脑膜炎 临床和脑脊液改变与结核性脑 膜炎相似，但病情进展可能更缓慢 ，头痛等颅高压表现更持续和严重 。诊断有赖于脑脊液墨汁染色和培 养找到致病真菌。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 各种情况的脑脊液改变 情况 压力 外观 潘氏试验 白细胞数 蛋
