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1、单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版 标题样式 Better diagnosis,Better therapy 胃食管反流病 Q3版临床路径 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Gerd Q3 版临床路径 Q3 以Question为背景的研究 Q2 以Quality为目标的治疗 Q1 以Question为基础的诊断 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一
2、个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Gerd Q3 诊治病例 v 这是一个平常的GERD病 例。 v 但希望能带给大家不平常 的思考。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 初次就诊 地点 人物时间 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病例要点 女性；
3、25岁；银行职员 烧心2月余 多在餐后，平卧时加重 食纳、睡眠不佳 有食管癌家族史 Trouble！ GERD：是由于胃内容物反流所致的令人Troublesome（烦恼）的症状和 /或并发症的一种状态。 2006蒙特利尔全球共识 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Gerd Q 问卷 S+ S+ S- S- I+ I+ 5 4 3 12 确立诊断 A+B+C8分 评估生活质量 C3分 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个
4、背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 初步诊断 GERD 烧心 以Question为基础的诊断 Gerd Q 8分 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 进一步检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你
5、的理由。 胃镜表现 内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为2.5cm），洛杉矶分级为B级，RE分级（ 2003济南会议）为Ib级 NBI常规内镜 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 鉴别诊断 IPCL分型为型 放大内镜NBI+放大内镜 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 14碳呼气试
6、验 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 pH监测 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 pH监测 v 了解酸反流情况，协助确 定个体化治疗策略 v 排除碱性反流 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你
7、会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断 胃镜RE表现pH监测结果 Question基础上的 Gerd Q 伴有RE的 GERD 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗 以质量为目标 药物治疗 内镜治疗 改变生活方式 外科治疗 消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690. 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡
8、船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 药物治疗 抑酸剂 促动力药物 H2 受体拮抗剂 质子泵抑制剂(PPI) 西沙必利 莫沙必利 伊托必利 消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690. 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PPI的选择 个性化医疗 奥美拉唑 埃索美拉唑兰索拉唑
9、雷贝拉唑 泮托拉唑 体会：在充分的健康教育和医患沟通基础上，给予患者真正的个体化 治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性；促进医患交流。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗方案 反流症状严重 且合并RE 莫沙必利 5mg Tid 埃索美拉唑 20mg Bid，8周 改变生活方式 剂量+数量质量 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那
10、个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗过程中的质量监控 目标目标 快速、高效、稳定 方案方案 应用Gerd Q衡量治疗反应 定期复查胃镜 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 情景再现 标准化+个体化治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第四周（期中考试） Ger
11、d Q评分 ：A与C任何 一项评分1 提示治疗快 速、高效 继续维持原 方案 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胃镜表现 内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为0.2cm），洛杉矶分级为A级，RE分级（ 2003济南会议）为Ia级 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第八周（期末考
12、试） 最令人满意的“0”分 Gerd Q评分 ：C=0， 提示疗效稳 定，患者生 活质量明显 改善 维持治疗阶段 按需治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胃镜表现 内镜诊断：正常，RE分级（2003济南会议）为0级 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个平常的病例带给我们的思考
13、v以Question为基础 让诊断更容易！ GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有 效的工具，带给我们一种全新的，低碳的诊断方 法。 v以Quality为目标 让治疗更有效！ 个体化治疗 = 针对性改变生活方式 + 个性化 选择治疗药物 + 个体化选择用法用量 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个平常的病例带给我们的问题 v 问题： GerdQ可以取 代胃镜，作为一种有 效且低碳的方法，常 规用于GERD疗效评 估吗？ v 结果：？
14、 v 这或许是一条通向 NEMJ的临床研究之路 。 以Question为背景的研究 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Gerd Q3 临床路径 以Question为背景的研究 创新、客观、实用 以Quality为目标的治疗 快速、高效、稳定 以Question为基础的诊断 简单、快速、准确 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 GERD2012
