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1、老年性痴呆发病机理 及其防治研究 每年的9月21日是 “世界老年痴呆日” 2001年主题是：诊断痴呆：有效帮助的第一步。 2002年主题是：衰老还是疾病，正确认识老年痴呆。 2003年主题是：携手互助，直面老年性痴呆。 2004年主题是：关注痴呆，刻不容缓。 2005年主题是：行动改变未来 2006年主题是：关爱健康、防治痴呆 2007年主题是：正确认识老年痴呆症，关爱老年人、 防治痴呆病 2008年主题是：医患互助，默契配合 2009年主题是：诊断痴呆，早行动早受益 2010年主题是： 痴呆！是时候行动了! 2011年主题是： 认识痴呆，不懈努力 2011年9月为首个“全球阿尔茨海 默病月”
2、(World Alzheimers Month) 。相关网址为： http:/www.alz.org/wam/wam.asp。 英国前首相玛格丽特撒切尔 “我总以为母亲永远不会老去，她是 铁打的、坚不可摧的。她的记忆力曾经 如同高效数据库，能随口说出几年前的 经济统计数据，不用查阅任何资料。实 在难以想象曾经睿智能干的母亲已患上 痴呆症。” 卡罗尔撒切尔 里根的最大遗产：全球关注老年痴呆症 “里根为战胜老年痴呆症做出两项最大 贡献，一是极大地提高了公众对这种病的 认识，二是使人们勇于公开谈论这种疾病 。老年痴呆症过去是一种许多人羞于启齿 的病症，里根的勇气鼓舞了成千上万的病 患。” 美国老年痴
3、呆症协会 资深副主席凯恩 一、什么是老年性痴呆症 老年性痴呆症又称阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD )，是一种以 进行性认知障碍和记忆力损害为主的 中枢神经系统退行性疾病。 德国精神 科医生、神 经病理学家 Alois Alzheimer 二、阿尔茨海默病发病率 伴随着老龄化社会的到来，阿尔茨海默的 发病率呈现逐年上升趋势 美国Alzheimer病协会资料显示，AD己成 为继心脏病、癌症和中风之后第四位死因 我国老年痴呆症患者数量已达600多万 ，并正以每20年翻一番的速度递增。 全球每7秒钟就有一个人被确诊为AD。 全世界65岁以上人口中有5000多万人 患有不同种
4、类的痴呆症。据预测，到2020 年痴呆症病人的总数将翻番，2050年患 AD病人过亿。 在美国，直接或间接用于护理阿尔茨 海默氏病患者的费用已达到 1000 亿美元 。根据阿尔茨海默氏病协会统计，平均每 个 AD 患者一生的开支约为 174,000 美元 。 国际阿尔茨海默病协会公布2010年世界阿尔茨海默 病报告指出： 2010年痴呆症相关费用总计6040美元， 在全球范围的国内生产总值 (GDP) 中占1%左右。其中 70%费用发生在西欧和北美。如果有关痴呆症的卫生保健 是一个国家的话，则为世界第十八大经济大国。如果它是 一个公司，则是世界上年收益最大的公司，超过沃尔玛（ 4140亿美元）
5、。 全球阿尔茨海默病2011年报告显示，及早诊断对健 康、经济和社会有益处。报告指出：为痴呆症相关长期护 理费用日益上涨而担心的各政府须“用于当下，省在今后” 。该报告根据经济分析评估预测，及早诊断可以为高收入 国家每位患者节省净费用多达10,000美元。 老年痴呆正逐渐年轻化，老年痴呆正逐渐年轻化， 提前十年！提前十年！ 用脑过度导致记忆认知障碍 压力太大。 慢性病提前 三、AD的临床表现 痴呆的临床表现包括认知损害 症状、非认知性神经精神症状及 体征和社会生活功能减退方面。 早期阿尔茨海默氏病 很难想起近期的事情和谈话 很难记住月份或星期 失去财务管理的能力 置身于社交环境之外，或对之表示
6、冷漠 做饭和购物变得越来越困难 判断力差难于作出明智的决定 容易遗失物品 视空间辨认障碍 中期阿尔茨海默氏病 p行为出现问题 易怒、多疑、反应过度和偏执狂 神志恍惚 反复提问题或口中总是念念有词 进食困难 夜猫子（即晚上不知疲倦、兴奋异常） 失禁 惧怕洗澡 聚集收藏物品 幻觉性行为异常 暴力行为 p 从需要别人帮助选择衣服和提醒自己更换衣服，发展到需要有人帮助穿 衣服 p 从需要别人提醒照料自己，到需要有人帮助洗澡、服药、刷牙、上卫生 间等 p 语言表达和理解更加困难 p 空间方位感应问题（例如无法把桌子摆好） p 丧失阅读、写作和计算能力 p 失去协调能力 p 需要每周七天，每天 24 小时
7、的不间断监护 p 有时会无法辨认家人和朋友 晚期阿尔茨海默氏病 p不能沟通 p不能辨认人、地方和物体 p不能自己照料自己 p丧失行走的能力 p丧失微笑的能力 p肌肉可能萎缩 p吞咽可能困难 p可能发生痉挛 p体重下降 p大部分时间用于睡眠 p可能表现出需要吮吸物品 p失禁 四、AD的诊断 痴呆的诊断可以采取三个步骤:确定痴呆诊 断;判断痴呆程度;与非痴呆鉴别。 国际上通用的痴呆诊断标准是美国精神病 学会修证的精神病的诊断和统计手册第四版 (DSM-,1994)和世界卫生组织颁布的国 际疾病分类 ICD(世界卫生组织国际疾病分类)-10痴呆诊断标准 A痴呆的证据及严重程度 (1)学习新东西发生障
8、碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是 词语或非词语部分。不仅是根据患者的主诉，而且通过客观检查作出上述障碍 评价。并根据下列标准分为轻、中和重度损害 轻度:记忆涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆 可以受或不受影响 中度:较严重的记忆障碍，已影响到患者的独立生活，可伴有括约肌功能障碍 重度:严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍 (2)通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响 轻度:其智能障碍影响到患者的日常生活，但患者仍能独立生活，完成复杂任 务有明显障碍 中度:智能障碍影响到患者的独立生活能力，需他人照顾，对任何事物完全缺 乏兴
9、趣 重度:完全依赖他人照顾 B出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生于谵妄时 C可伴有情感、社会行为和主动性障碍 D临床诊断出现记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上。出现下列皮质损害 的体征时更支持诊断，如:失语、失认、失用。CT、MRI、SPECT和PET等影 像学出现相应的改变 美国精神病学会第四版精神病的诊断和统计手册（DSM-R）中老年性痴呆 诊断的标准 A认知功能障碍表现在以下两个方面 (1)记忆力障碍(包括短期和长期记忆力障碍) 短期记忆障碍:表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少3位数字表现为辅 助记忆障碍，间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称 长期记忆障碍:表现
10、可以是不能回忆本人的经历或一些常识 (2)认知功能损害至少具备下列一项 失语:除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞 语言;类比性命名困难，表现在1分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于 10个，且常有重复 失用:包括观念运动性失用 失认:包括视觉和触觉失认 抽象思维或判断力损害:包括计划、组织、程序及思维能力损害 B上述两类认知功能障碍明显干扰职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退 C不只是发生于谵妄的病程之中 D上述损害不能用其他精神及情感性疾病来解释 中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)阿尔茨海默病诊断标准 (1)阿尔茨海默(Alzheimer)病
11、(老年性痴呆) 症状标准 符合器质性精神障碍的诊断标准 全面性智能损害 无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征 无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致 下列特征可支持诊断，但不是必备条件: A.高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用; B.淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控; C.晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作; D.躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩 尸解或神经病理学检查有助于确诊 严重标准:日常生活和社会功能明显受损 病程标准:起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转 排除标准:排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等 精
12、神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症 (2)阿尔茨海默病，老年前期型(阿尔茨海默病痴呆，老年前 期型) 诊断标准 符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁 有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外，可 较早产生失语(遗忘性或感觉性)、失写、失读、失算，或失 用等症状 发病较急，呈进行性发展 (3)阿尔茨海拱病，老年型(阿尔茨海默病痴呆，老年型) 诊断标准 符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后 以记忆损害为主的全面智能损害 潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展 (4)阿尔茨海默病，非典型或混合型(阿尔茨海默病痴呆，非 典型或混合型) 符合阿尔茨海默病的诊断标准 临
13、床表现不典型，如65岁以后起病却具有老年前期型临床 特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断标准，但又难以作 出并列诊断者，可使用本编码 (5)其他或待分类的阿尔茨海默病(待分类阿尔茨海默病痴呆) 阿尔茨海默病无法确定为哪一型时用本编码 中文版简易智能状态检查（MMSE） 姓名 性别 年龄 文化程度 编号 序列号 得分 总分 痴呆：无，有（轻、中、重）MCI：无，有 正确 1 错误 0 指导语 现在问你几个问题，大多数问题很容易回答。看看你的注意力、 记忆力和计算力如何，年龄大了，记忆力和注意力差一些，我尽 量讲慢一点，请你努力正确回答。 定向 现在问你几个问题 （1）今年的年份？ （2）现在是什
14、么季节？ （3）今天是几号？ （4）今天是星期几？ （5）现在是几月份？ （6）你能告诉我现在我们在哪里？例如，现在我们在哪个省，市？ （7）你住在什么区（县）？ （8）你住在什么街道（胡同名或乡镇名）？ （9）我们现在是第几楼？ （0）这儿是什么地方（地址、门牌号）？ 识记 现在我说三件东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一 遍，请您好好记住这三件东西，因为等一下要再问您（请 仔细说清楚，每样东西一秒钟） 三种东西是：皮球、国旗、树木，请您把这三样东西说一 遍（以第一次答案记分） （1）皮球 （2）国旗 （3）树木 现在请您从减去，然后从所得的数再减去，如此 一直计算下去，把每一个答案告诉我，直到我说“停”为止 （若错了，但下一次答案都是对的，那么只记一次错误） （4）1007（93） （5）937（86） （6）867（79） （7）797（=72） （18）72-7（=65） 停止！或不能计算者测倒背数：52437 回忆
