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1、药物过敏试验与过敏反应的处理 Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment 常见的有以下几种： 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 链霉素过敏试验法 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 普鲁卡因过敏试验法 细胞色素C过敏试验法 头孢菌素类药物过敏试验法 杀菌力强、毒性低 人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 【下图】 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Tr
2、eatment 青霉素G （半抗原 ） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 机体 抗体（IgEIgE ） 吸附在 靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌 收 缩 微血管 扩 张 cap通 透性 腺体 分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积 增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 青霉素过敏反应的机理 q 过敏性休克 q 血清病型反应 q 各器官或组织的过敏反应 过敏反应的临床表现 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细 弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、
3、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 过敏性休克时的临床表现 一般于用药后712天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等 血清病型反应 皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 引起哮喘或促使原有的哮喘发作 消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血 各器官或组织的过敏反应 o 皮内试验液的配制 o 试验方法 o 结果判断 o 注意事项 皮内试验方法 每毫升含200500u的青霉素G生理盐水 2050u/0.1ml 青霉素G一瓶80万u+NS4ml20万u/ml 取0.1ml+NS0.9ml2万u/
4、ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml2000u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml200u/ml （弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml500u/ml） 皮内试验液的配制 取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮 内注射，观察20分钟，判断试验结果 思考：现有160万单位的青霉素一支，请 问如何进行试敏液的配制？ 试验方法 阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状 阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或 红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶 心，甚至出现过敏性休克 结果判断 常用的试敏仪 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉
5、素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在5080A之间 电压维持在912V之间， 1 试验前详细询问三史 2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验 3病人不宜在空腹时进行皮试和注射 4皮试试验液必须新鲜配制 5做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 6 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注 意局部和全身反应，倾听病人主诉。 注意事项（皮试和注射时） 7两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分 钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再 调整输液速度 8 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生 ，在医嘱
6、单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明 青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 注意事项（皮试和注射时） q 就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖 q 首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直 至脱离危险期 q 纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术 过敏性休克的急救措施 q 抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用 氢化可的松200400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml内静脉滴注 应用抗组
7、织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 2550mg或苯海拉明40mg 过敏性休克的急救措施 q 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素 q 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压 q 密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 录。病人未脱离危险期，不宜搬动。 过敏性休克的急救措施 皮内试验 评估 用药史、过敏史 计划 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 链霉素过敏试验法 皮试药液配制皮试药液配制 每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准 链霉素一瓶100万u（1g）+3.5m
8、lNS25万u/ml 取0.1ml+0.9mlNS2.5万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml 皮内试验（皮内试验（0.1ml0.1ml含链霉素含链霉素250u250u） 实施 1与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐 ；眩晕、耳鸣、耳聋等。 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸 钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注 ；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注 射，必要时给予0.25mg静推。 链霉素过敏反应及其处理 TAT过敏试验 评估 用药史、过敏史 首次应用TAT、以往注射过TAT
9、或停药时间超过 一周，均需作皮内试验 计划 破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法 TATTAT皮试液配制皮试液配制 取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml 皮内试验皮内试验 阴性 局部无红肿、无异常全身反应 阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直 径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反 应多见 实施 次数TAT（ml）加入NS（ml） 10.10.9 20.20.8 30.30.7 4余量稀释至1ml TAT脱敏注射法 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如 发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳 等不适或过敏性休克时，应立即停止
10、注射并配合医生 进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情 将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下 ，使脱敏注射顺利完成。 TAT脱敏注射法时注意事项 皮内试验皮内试验 取细胞色素C溶液（15mg/2ml） 0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml 局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性 划痕试验划痕试验 取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上 ，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm； 深度以微量渗血为度 细胞色素C过敏试验法 含先锋霉素500g/1ml的生理盐水溶液 0.5g先锋霉素+2mlNS250mg/ml 取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS5mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS500 g/ml 头孢菌素类药物过敏试验法
