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1、第四章 医疗事故的防范及处理 第一节 当前的医疗形势 第二节 医疗纠纷及其相关概念 第三节 防范医疗纠纷 第四节 解读医疗事故处理条例及配套文件 第五节 如何面对“举证责任倒置” 第六节 医疗事故处理面临新挑战 第一节 当前的医疗形势 特点：规范、紧张、竞争、严峻、法治 （一） 医学工作模式的重大改变 l主导：由疾病健康 l中心：由个体患者群体 l基础：医院社会 l重点：诊断治疗预防保健 l目标：疾病防治身心健康、环境和谐 第一节 当前的医疗形势 （二） 医学的进步与无奈 1. 医学复杂： 一因一果，一因多果 多因一果，多因多果 同病异症，异病同症 同病异治，异病异果 2与生老病死的抗争是不可
2、逆的 3中国目前总误诊率：30%左右 4高新科技带来希望也带来风险 51%成功与100%努力 第一节 当前的医疗形势 （三）医患关系紧张 有钱没钱都得医、有错没错都得赔 1.政府投入不足： 政府投入占社会社会卫生总支出比例： 中国17%（2003），美国45.6%（2003），泰 国56.3%（2000）,墨西哥33%(2002)。 2.医改基本不成功 2000年WHO对191个成员国卫生资源公平 性及绩效评估排序分列188位及144位，被列 为世界上最不公平的国家。 第一节 当前的医疗形势 3、医疗费用上涨过快 近8年来平均每年门诊费用增长13% ，住院费用增长11%超过居民收增长。由 于经
3、济原因48.9%的群众，有病不能就诊 ，有29.6%患者应住院而不住院,城乡低 收人群比例达41%,医疗收费成为新的“三 座大山”之一。 4、医务人员职业道德滑波。 5、患者医药知识、维权意识增强。 6、信任危机 第一节 当前的医疗形势 第一节 当前的医疗形势 （四）医疗形势严峻 l群众维权意识觉醒医院面对挑战 l医患纠纷触目惊心比比皆是 l以前不是事的事，现在都是事。 l全国有73.33%的医院出现过用暴力对待医生的事 件 第一节 当前的医疗形势 1中华医院管理学会对326家医院调查显示 2000年发生医疗纠纷率为98.47%，医院越大 ，纠纷发生率越高： l发生纠纷较多科室依次为：外科、产
4、科、 骨科、妇科、内科、儿科。 l医院被打砸的为43.86%，对医院设施直接 造成破坏的有35.58%，医务人员受伤的为 34.46% 。 2 2001年北京医师协会调查全市71家二级以 上医院结果表明，3年来共发生殴打医务人 员事件502起，其中致残者90人。 第一节 当前的医疗形势 3上海的医医疗纠纷近年来以11.7%至18.8%速 度递增。 4 湖北省卫生厅2001年经统计近二年半来， 该省发生殴打医务人员568起，398人被打伤 ，陈尸事件179起，全年医疗纠纷近2年几乎 增长10倍。 5.据暨南大学医学院伤害预防控制中心于2002 年8月一2003年11月开展的一项“医院场所暴 力的
5、发生现况与危险因素研究”显示，被调查 的31所医院7228名医务人员，65%遭受过不 同程度的心理和身体暴力。 第一节 当前的医疗形势 04年初中国医师协会对全国16省市医师执业 环境问卷调查显示 第一节 当前的医疗形势 6. 2001年3月15日调查表明:最不满意的服务中,医疗 卫生占前列,最不满意的商品中,药品居每2位 。 7根不完全统计全国医院一年医疗纠纷索赔金额估 计达42亿万以上。 l 医生执业环境恶劣全球医生不高兴 l 医疗风险化解无力保险市场不成熟 l 社会矛盾集散地医院招架不住 l 医疗欠费赔偿拖垮医院医院背不了 l哈二院550万天价医疗费的反思 l05年调查全国270家三甲医
6、院：每年平均 发生医疗纠纷30起左右,全国73.33%的医院出现过病 人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象，医疗纠 纷赔偿费年均达100多万。 l谁是“弱势群体”？ 第一节 当前的医疗形势 医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致。 全国326所医院问卷调查表明，由于医务人员 服务态度不好引发的纠纷占49.5%。南京医大 调查苏、皖、鲁、冀、沪30家医院，病人对医 护人员是信任的仅10.38%。 最可爱的人成了最可恨的人。 血案凸显医患之痛。 信任危机四伏，医患关系降至冰点。 第一节 当前的医疗形势 （六）医疗卫生法律法规日趋完善 1中华人民共和国民法通则(1986.6.4） l生命健康权 l肖
7、像权 l名誉权 l侵权的民事责任 l诉讼时效 2. 中华人民共和国消费权益保护 (1993.10.31) 第一节 当前的医疗形势 3. 中华人民共和国执业医师法（1998.6.26） l考试和注册 l医师的权利和义务 l对急危患者不得拒绝急救处理 l医生的告知义务 l不得以医谋私 l法律责任 4医疗机构管理条例（1994.8.29 卫生部） 5. 最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔 偿责任若干问题的解释（2001.3.8） 第一节 当前的医疗形势 6中华人民共和国民事诉讼法（1991.4.9） 7最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 （2001.12.21）举证责任倒置。 8司法鉴定机构
8、登记管理办法（2000.8.14司法 部） 9. 其它: 国家的食品卫生法、药品管理法 、传染病防治法、献血法、职业 病防治法、婚姻法等。 第一节 当前的医疗形势 （七）医疗事故和医疗纠纷的定性与处理 是世界各国的难题。 l最可怕的是医疗事故 l最怀疑的是医疗鉴定 l最难打的是医疗官司 l最尴尬的是医疗赔偿 第二节 医疗纠纷及其相关概念 1 医疗合同 指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合 同的权利和义务，一般认为从挂号开始就形成合同关系 。 2 医疗法律关系 受患者委托或其它原因，由医务人员对患者实施诊 断、治疗等行为所形成的法律关系。 3 医疗纠纷 是指医务人员与患者对医疗服务方式，
9、效果和（或 ）形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而发生的 争执。 4 医患纠纷 泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方 （患者或其家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。 第二节 医疗纠纷及其相关概念 5 高度（特殊）注意义务 是指医务人员在执业活动中，对每个环节的医疗法 律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具体要求。 6 医疗故意 行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚持医 疗处置的行为。 7 医疗损害 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义 务而造成患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此 种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。 第二节 医疗纠纷及其相关概念 8医
10、疗意外 医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由于 不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人死 亡或严重伤害，但主观上并无过失的行为。医疗意外在 刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪行为。医疗意外 不属于医疗事故，不承担民事责任。 9医疗事故罪 根据中华人民共和国刑法第335条的规定，医 疗事故罪是指医务人员由于不负责任，造成患者死亡或 者严重损害患者身体健康的行为，处三年以下有期徒刑 或者拘役 10非法行医罪 非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情 节严重的行为。 第二节 医疗纠纷及其相关概念 11 医疗事故 医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法
11、规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 12医疗过失 医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗 损害的结果的行为。 13 医疗差错 不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的 医疗护理过失。分一般差错和严重差错。 14医疗并发症 在诊疗护理过程中，病员发生了现代医学科学 技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。 第二节 医疗纠纷及其相关概念 15医疗事故的分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故 分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾 的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官 组织损伤，导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者中度残疾、器官 组织损伤
12、，导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的 其他后果的。 第二节 医疗纠纷及其相关概念 医疗纠纷与医疗事故的主要不同点： 责任人不同 涉及的事项不同 后果不同 处理方法不同 承担责任的方式不同 事故 纠纷 第二节 医疗纠纷及其相关概念 （三） 医疗纠纷分为： 医 疗 纠 纷 医疗过失纠纷 非医疗过失纠纷 医疗事故 一、二、三、四级 医疗差错 严重差错、一般差错 医疗意外 医疗并发症 疾病自然转归 医疗以外原因纠纷期望值过高、医德医风不良、 服务态度差、收费不合理 第二节 医疗纠纷及其相关概念 （四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别 1非法行医触犯刑法，构成刑事犯罪 2利用医疗犯罪故
13、意杀人罪、故意伤 害罪等 3其它医患纠纷 l侵犯名誉权 l侵犯隐私权 l侵犯肖像权 l侵犯处分权 l未尽监护责任 l使用不合格产品 第二节 医疗纠纷及其相关概念 （五）我国处理医疗事故情况简介 1. 严厉期 2. 混乱期 3. 宽宏期 4. 法治期 （六） 消费者权益保护法不适宜处理医疗 纠纷。 第三节 防范医疗纠纷 一、医患纠纷增多原因 （一）医学本身 1复杂与高风险 医疗意外、并发症、特殊体质、无过 错输血 2 疑难病和误诊的增加 中国误诊率2836%，疑难病可高达 40% 3高新技术开发带来希望，也带来风险 4新兴疾病不断发生，人类不停探索 第三节 防范医疗纠纷 （二）医生方面 1医德滑
14、坡马虎失责、粗心大意和红 包问题 2缺乏沟通 人文关怀失落 3服务不到位“生、冷、硬” 4墨守成规不更新观念 5风险转移不当夸大病情、危言耸听 6 自选动作酿成大祸 7 夜郎自大我什么都会做 第三节 防范医疗纠纷 （三） 患者方面 生命质量 1对健康期望值过高 生存质量 生活质量 2 维权意识增强 3 患者有限的专业知识和医学事业高速发 展的差距 4 不良的求医行为 5. 个体差异 第三节 防范医疗纠纷 （四） 医院方面 1 医学各法制教育没跟上 2 医疗行为或流程不规范 3 医院管理滞后 l过分强调经济收入(费用监管) l管理制度的缺陷(质量监管) l过度诊断、过度治疗（肝病、肿瘤、 介入、产科、ICU) l服务差 l工作压力太大 l医疗欺诈 第三节 防范医疗纠纷 （五） 社会方面 1 20年医改基本不成功 l供需矛盾突出 l国家投入不足 l医疗费用增长 近5年人均门诊和住院费用年平均增长 13%和11%，远高于人均收城市8.9%，农 村2.4% l市场经济冲击 l管理体制的落后使我们赖以骄傲自豪的 行业成为全国最落后的行业之一 第三节 防范医疗纠纷 2法律意识大
