医学前列腺癌诊疗和治疗

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1、1 講者 Presenters: 歐永恒醫生（伊利沙伯醫院外科部泌尿外科顧問醫生；香港腔 內微創泌尿外科學會會長） 何立言醫生（外科部副顧問醫生） 陳偉希醫生（外科部泌尿外科顧問醫生） 張寬耀醫生（臨床腫瘤科副顧問醫生） Dr AU Wing-hang (Consultant Urologist, Department of Surgery, QEH; President, The Hong Kong Society of Endourology) Dr Ho Lap-yin (Associate Consultant, Department of Surgery) Dr Steve Chan

2、 Wai-hee (Consultant Urologist, Department of Surgery) Dr Cheung Foon-yiu (Associate Consultant, Department of Clinical Oncology) 1 2 前列腺癌在香港的情況 Prostate Cancer in Hong Kong 2 3 診斷 Diagnosis 徵狀Symptoms 指診Digital rectal examination (DRE) 前列腺特殊抗原Serum Prostate- specific antigen (PSA) 經肛門超聲波引導前列腺活檢 Tra

3、nsrectal Ultrasound(TRUS)-guided prostate biopsy 3 4 徵狀Symptoms 早期Early 大多沒有徵狀 Mostly asymptomatic 因下泌尿道徵狀求診時確診 Case-finding on consultation for lower urinary tract symptoms 晚期Advanced 局部癌腫浸潤、擴散至淋巴腺、擴散至骨Local invasion, lymph node metastasis, bone metastasis 嚴重骨痛、排尿困難、輸尿管阻塞引至腎衰竭、脊 髓受壓引至下半身癱瘓 Bone pai

4、n, obstructive uropathy, cord compression 5 指診 Digital rectal examination (DRE) 前列腺指診DRE of prostate 結節 / 硬塊 Hard nodule / induration 清除中槽 Obliteration of median groove 懷疑損傷Suspicious lesion on DRE 前列腺活檢的絕對適應症 Absolute indication for prostate biopsy 6 前列腺特殊抗原 Serum Prostate-specific antigen (PSA) 驗血

5、Blood test 前列腺特殊性（並非前列腺癌特殊性 ）Organ-specific, NOT cancer specific 前列腺癌早期檢測 Case-finding for early prostate cancer 療效跟進 Monitoring of treatment response 7 經肛門超聲波引導前列腺活檢(1) Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (1) 管針切片法Systemic biopsy (12-cores) 8 經肛門超聲波引導前列腺活檢(2) Transrectal Ultrasound(

6、TRUS)- guided Prostate Biopsy (2) 日間檢查、 無須留院 Day procedure 9 治療Treatment Active surveillance 積極觀察 Radical surgery 根治性手術 Radiotherapy 放射治療 Hormonal therapy 激素治療 Chemotherapy 化療 Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer 前列腺癌多元綜合治療 9 香港市民對前列腺癌的認知調查 Prostate Cancer Awareness Campaign 伊利沙伯醫院外科部泌尿外

7、科組 及 香港腔內微創泌尿外科學會協辦 Jointly organized by Division of Urology, Department of Surgery Queen Elizabeth Hospital & The Hong Kong Society of Endourology The Hong Kong Society of Endourology 樣本資料樣本資料 訪問日期：2010年11月4日至24日 訪問對象：18歲或以上並操粵語的本港居民 調查方法：由訪問員直接進行電話訪問，訪問 員在成功接觸目標住戶後，再從住 戶內找出符合條件的人接受訪問 樣本數目：530 個成功個

8、案 回應比率：58.8% 11 香港大學民意研究計劃 The University of Hong Kong Public Opinion Programme 調查結果： 最有機會患上前列腺癌的年齡組別 基數 = 530 12 Q1請問你認為邊一個年齡組別既男士最有機會患上前列腺癌？(讀出答案，只選一項) 前列腺癌於香港男性癌症中的發病率排次 基數 = 530 13 Q2 你知唔知道前列腺癌係香港男性癌症發病率中排行第一，第四，第九，定係第十五位？ 根據醫管局最新數字1，前列腺癌的新增病例，排名由第七位急升至2008年第3位 *醫管局癌症資料統計中心 四成受訪者能說出正 確的排名 若懷疑患上前

9、列腺癌， 應該向哪些專科醫生求診？ 14 *礙於篇幅所限，只列出5項最多被訪者提出之答案。 基數 = 530 Q6 若懷疑患上前列腺癌，你認為應該向哪些專科醫生求診？(不讀答案，可選多項；若被訪者回答“普通科醫生家庭醫 生”，請再重申是哪些專科醫生？) 六成患者會向泌尿科求診 早期前列腺癌存活率 15 基數 = 530 Q3 咁你認為早期前列腺癌一般治療後既存活率大概會有幾多年？ 對早期前列腺癌病徵的認知 基數 = 530 16 Q4a 就你所知，請問早期前列腺癌有冇任 何病徵? Q4b 只問Q4a答 “有” 被訪者，基數=231 咁你認為以下係唔係前列腺癌既早期病 徵？(讀出答案，次序由電腦

10、隨機排列，可選多項) 次樣本 = 231 七成受訪者按常識能說出較常見的病徵 對晚期前列腺癌病徵的認知 17 *礙於篇幅所限，只列出首5項最多被訪者提出之答案。 基數 = 530 Q5 就你所知，晚期前列腺癌患者通常會有乜野徵狀？(不讀答案，可選多項) 唔知難講 58% 近六成受訪者對晚期患者的病徵欠缺認識 對有效確診前列腺癌檢測方法的認識 18 基數 = 530 Q7 你認為以下既檢測可唔可以有效確診前列腺癌? (訪員讀出每項，次序由電腦隨機排列) 對前列腺刺針活檢的認識相對較低 有效治療前列腺癌的方法 基數 = 530 擴散前的徹底治療方法 Q8 最後，請問你認為係擴散階段之前，以下邊d方

11、法可以徹底治療前列腺癌？ (讀出1-5項答案，次 序由電腦隨機排列，可選多項) 相對前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌 有效治療前列腺癌的方法 基數 = 530 Q9 咁你認為以下邊d方法可以有效治療後期既前列腺癌？ 有效治療後期前列腺癌的方法 相對前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌 主要結果 四成受訪者能說出正確的排名，顯示社會對 前列腺癌有一定的認知 雖然不少受訪者能按常識說出較常見的病徵 ，但大眾對疾病仍一知半解，加強社區教育 急不欲緩 近六成受訪者對較嚴重患者的病徵(如骨痛)欠缺 認識 九成受訪者對較嚴重患者的治療欠缺認識 另四成人士從未聽過PSA測試

12、前列腺癌多元綜合治療團隊 Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer Team 泌尿外科醫生Urologists 臨床腫瘤科醫生Clinical Oncologists 泌尿專科護士Urology Nurses 病人資源中心Patient Resources Centre 病友義工Patient volunteers 較早期 Earlier Stage 泌尿外科與臨床腫瘤科醫生制定治療 方法 Surgeon/ Clinical Oncologist consultation 會見家人,輔導 Interview with relative,

13、counseling 前列腺癌專門會診 Combine prostate cancer clinic 前列腺癌專門會診:在過去6個月,約 30病人接受服務 Dedicated combine prostate cancer clinic: 30 consultations in 6 months 微創手術 Minimal invasive surgery 腹腔鏡微創根治性前列腺切除術 Laparoscopic radical prostatectomy 自2010年2月開始,至今完成四十案例 Finished 40 cases successfully since Feb 2010 0死亡個案

14、 0 mortality 一例輸血 1 transfusion case 至今復完理想 Satisfactory recovery so far 泌尿專科護士 Urology nurse 泌尿專科護士評估及輔導,並教育盆底肌肉訓練 Assessment and counseling by urology nurse with education on pelvic floor exercise 約五十例已接受評估 Assessment 51 cases so far 另外跟進所有術後病例 All post-operative cases are followed up also 病人資源中心

15、Patient Resources Centre 轉介伊利沙伯醫院病人資源中心,朋輩義工電 話聯絡 Referral to PRC, phone visit by volunteers 三位康復朋輩義工 3 recovered volunteer workers 三十名病友已接受服務 30 patients received service 治療旅程 泌尿科護士評估 病友聯絡 綜合治療團隊制定治療方法 (泌尿外科與臨床腫瘤科醫生) 手術 康復，出院覆診 參加朋輩義工 接受手術及復原 Surgery and in patient recovery 出院覆診 Discharge follow up by surgeon and urology nurse 較後期 Later stage disease 泌尿外科與臨床腫瘤科醫生制定治療 方法 Joint consultation by urologists and clinical oncologists 考慮手術/放射治療/化療/賀爾蒙治療 Consideration of surgery/ RT/ chemotherapy/ hormonal therapy 伊利沙伯醫院臨床腫瘤科 前列腺癌非外科治療簡介： 早期治療 體外或體內放射治療對前列腺癌的療 效與外科切除相若。 對於年老體弱的病人，而且不適徵狀