《2011协和教材课件-病理生理学-第十章心力衰竭》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2011协和教材课件-病理生理学-第十章心力衰竭（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样 式 *1 公司 徽标 第十章 心功能不全 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、概述 1.心血管疾病危害性 2030年，由于衰老 、吸烟、高血压和其他 风险因子，中国的心血 管疾病和死亡率将有可 能暴涨73% 。 Circulation: “Cardiovascular Quality and Outcomes” 2010，美国心脏学会杂志 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风
2、平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.定义： 心功能不全是心脏的收缩和/或舒张功能发生障 碍，泵血功能下降，心输出量（cardiac output, CO）绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的 病理生理过程。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 CO = HR SV 5250ml=75次/分 70ml/分 CO:Cardiac output SV:Stro
3、ke volume HR:Heart rate 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第一节 心力衰竭的原因、诱因与分类 收缩和（或） 舒张功能障碍 病因 一、心力衰竭的原因 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心肌结构 能量代谢 负荷 影响心泵功能 的因素 一个人拥有健康，美貌，诚信，机
4、敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心肌结构 受损 能量代谢 障碍 负荷 收缩、舒张功能障碍 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1. 心肌结构受损与能量代谢障碍 （1）心肌病变 心肌炎，心肌病 心肌梗死 （2）心肌能量代谢障碍 贫血、VitB1 冠状动脉粥样硬化 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，
5、7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病毒性心肌炎 扩张型心肌病 心肌梗死 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2. 心室负荷过重 （1）压力负荷 左心压力负荷 高血压 主动脉瓣狭窄 右心压力负荷 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一
6、个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2. 心室负荷过重 （2）容量负荷 瓣膜返流 主闭/肺闭 心内分流 F4-室间隔缺损 高动力循环 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、诱因 感染（最常见） 酸中毒、高钾血症 心律失常 妊娠和分娩 本质是加重 心脏负荷 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最
7、后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、分类 病情轻重 起病及病情发展速度 心输出量（CO） 发病部位 心肌收缩和舒张功能障碍 典型病例 慢性 低心输出量性 全心衰 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第二节 心功能不全时机体的代偿 代偿的实质 代偿 维持CO正常 病因CO 心脏代偿 心外代偿 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背
8、囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 CO = HR SV 射血 收缩 12 心脏 代偿 HR SV 心外代偿：回心血量 1 2 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.HR（神经-体液调控机制） （1）腔静脉和心房淤血房内压 感受器传入冲动 心交感神经紧张性 HR BP （2）COBP 压力感受器传入冲动 心交感神经 紧张性 HR BP （3）缺血、缺O2 化学感受器传入冲动 呼吸和心 血管中枢兴奋 一、心脏代偿 一个人拥有
9、健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 利： CO =HRSV 维持血压 弊（180次/分）： 耗氧 冠脉灌注 心功能 心室收缩 1.HR意义 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 利： 紧张源性扩张，收缩力 （肌小节1.52.2m ） 弊： 耗氧 肌源性扩张（失代偿） 2.心脏（异长调节） Frank
10、-Starling定律 （心肌紧张源性扩张定律） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3.心肌肥大 全心重量500g，左心重量200g 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 向心性肥大 压力负荷肌节并联性增生心肌纤维变粗室壁增厚 离心性肥大 容量负荷肌节串联性增生心肌纤维变长心腔扩大 离心
11、性肥大向心性肥大 3.心肌肥大 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 利： 心肌总收缩力每搏输出量 CO （最持久、有效的代偿） 弊： 心肌收缩、舒张性能 心肌缺血，缺氧 能量代谢障碍 3.心肌肥大（意义） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，
12、荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第三节 心力衰竭发生机制 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心肌舒缩 分子基础 收缩蛋白 ATP Ca2+ 肌钙蛋白 肌球蛋白（粗肌丝） 肌动蛋白（细肌丝 ） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那
13、个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心肌舒缩 分子基础舒张 收缩 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （一）心肌细胞和收缩蛋白的丧失：坏死与凋亡 一、 心肌收缩性减弱 1.缺血、缺氧、细菌或病毒感染 2.氧化应激 、炎性细胞因子 3.钙稳态失衡、线粒体功能异常 坏死（炎症） 凋亡（无炎症 ） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会
14、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 正常心肌纤维心肌梗塞 心肌细胞凋亡正常心肌纤维 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1.能量生成障碍 （二）心肌能量代谢障碍 缺血 缺氧 肥大心肌线粒体 维生素B1 辅酶 糖酵解 能量生成 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。
15、2. 能量利用障碍 肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (): 活性最高 V2 (): 活性次之 V3 (): 活性最低 肌球蛋白 V1型ATP酶 过度肥大 心肌 V3型ATP酶 心肌产能 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （三）兴奋收缩偶联障碍 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Ca2+Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ 内流 肌浆网摄取 、储存与释 放Ca2+ Ca2+与肌 钙蛋白结 合 兴奋 收缩偶联 （兴奋）去极化 Ca2+ 收缩 肌球蛋白 ATP酶 活化 收缩 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1. 肌浆网Ca2+处理功能障碍 （1）肌浆网摄取和储存Ca2+能力下降 缺血、缺氧
