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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 腰椎间盘突出 相关影像学诊断和鉴别诊断 杨明煜杨明煜 颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 交 流 内 容 l l 腰椎间盘突出症的定义；腰椎间盘突出症的定义； l l 临床表现、定位诊断与鉴别诊断；临床表现、定位诊断与鉴别诊断； l l 腰椎间盘突出的病理类型与影像表现；腰椎间盘突出的病理类型与影像表现； l l 腰椎间盘突出介入治疗的体会。腰椎间盘突
2、出介入治疗的体会。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、腰椎间盘突出症的定义 l l 腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而 出现的一种综合症。出现的一种综合症。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。
3、 二、腰椎间盘突出症的临床表现 l l 典型临床症状：典型临床症状： 腰痛并向单侧或双侧下肢放散；腰痛并向单侧或双侧下肢放散； 单纯腰痛或腿痛；单纯腰痛或腿痛； 腰腿痛的加重或减轻；腰腿痛的加重或减轻； 间歇性跛行；间歇性跛行； 其他症状。其他症状。 l l 临床体征：临床体征： 腰部压痛及骶棘肌痉挛；腰部压痛及骶棘肌痉挛； 坐骨神经牵拉试验阳性；坐骨神经牵拉试验阳性； 神经系统异常：神经系统异常： 感觉异常感觉异常: : 痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主；痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主； 运动改变：肌肉功能减退（腰运动改变：肌肉功能减退（腰4-54-5压迫腰压迫腰5 5神经，拇趾背伸力
4、减弱；腰神经，拇趾背伸力减弱；腰5-5-骶骶1 1压迫骶压迫骶1 1神神 经，拇趾背屈肌力减弱；经，拇趾背屈肌力减弱； 反射改变：腰反射改变：腰3-43-4，膝腱反射减弱；腰，膝腱反射减弱；腰4-54-5，膝腱反射正常、减弱或亢进；腰，膝腱反射正常、减弱或亢进；腰5-5-骶骶1 1，跟，跟 腱反射减弱或消失。腱反射减弱或消失。 肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎
5、间盘突出症定位诊断 l l 腰腰3-43-4椎间盘突出：椎间盘突出：腰腰4 4神经，背、髋、大腿前外侧及小神经，背、髋、大腿前外侧及小 腿前侧痛，小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射腿前侧痛，小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射 减弱消失、腰减弱消失、腰4 4棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症定位诊断 l l 腰腰4-54-5椎间盘突出：椎间盘突出：腰腰5
6、 5神经，腰背、骶髂、髋痛，神经，腰背、骶髂、髋痛， 向大腿、小腿后外侧放射，小腿外侧、膝腱放射减向大腿、小腿后外侧放射，小腿外侧、膝腱放射减 弱足背麻木，膝腱放射减弱背伸力减弱，膝腱反射弱足背麻木，膝腱放射减弱背伸力减弱，膝腱反射 、跟腱反射无改变。、跟腱反射无改变。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症定位诊断 l l 腰腰5-5-骶骶1 1椎间盘突出：椎间盘突出：骶骶1 1神经，腰背、骶髂、髋痛神经，腰背、骶髂、髋痛 ，
7、向大腿、小腿后外侧及足跟放射，小腿后外侧、，向大腿、小腿后外侧及足跟放射，小腿后外侧、 外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症定位诊断 l l 中央型腰椎间盘突出：中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经，腰背、双侧压迫马尾神经，腰背、双侧 大腿、小腿后侧痛，双侧大小腿后侧、足底、会阴大腿、小腿后侧痛，双侧大小腿后侧、足底、会阴 麻木，膀胱、直肠括约肌无力或麻痹，跟腱
8、、肛门麻木，膀胱、直肠括约肌无力或麻痹，跟腱、肛门 反射消失。反射消失。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、腰椎间盘突出的病理类型 l l 退变型；退变型； l l 膨出型；膨出型； l l 突出型；突出型； l l 后纵韧带内脱出型；后纵韧带内脱出型； l l 后纵韧带外脱出型；后纵韧带外脱出型； l l 脱出游离型；脱出游离型； l l 退变型、膨出型、突出型属于包容型，后纵韧带内脱出型、退变型、膨出型、突出型属于包容型，后纵韧带
9、内脱出型、 后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症的影像学表现 l l 腰椎间盘变性：腰椎间盘变性： 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l l 腰椎间盘膨出：腰椎间盘膨出： 腰椎间盘突出症的影
10、像学表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l l 腰椎间盘突出：腰椎间盘突出： 腰椎间盘突出症的影像学表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症的影像学表现 l l 腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化： 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，
11、荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症的影像学表现 l l 腰椎间盘突出骨科术后：腰椎间盘突出骨科术后： 左椎板缺如 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l l 腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘非游离型脱出 腰椎间盘突出症的影像学表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久
12、就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l l 腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘游离型脱出 腰椎间盘突出症的影像学表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 l l 梨状肌综合症：梨状肌综合症： l l 腰椎管狭窄；腰椎管狭窄； l l 腰椎滑脱；腰椎滑脱； l l 腰椎小关节紊乱；腰椎小关节紊乱； l l 第三腰椎横突综合症；第三腰椎横突综合症； l l 脊柱
13、肿瘤；脊柱肿瘤； l l 锥管内肿瘤；锥管内肿瘤； l l 腰肌筋膜炎；腰肌筋膜炎； l l 臀上皮神经炎；臀上皮神经炎； l l 腰椎结核；腰椎结核； l l 椎体化脓性椎体化脓性 l l 其他疾病。其他疾病。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 梨状肌综合症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说
14、你的理由。 腰三椎体破坏压缩 椎 体 结 核 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 椎体压缩 椎体骨质破坏 右肾肿瘤 椎 体 转 移 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 l l 19921992年，唐都介入累计完成年，唐都介入累计完成70007000余例
15、。余例。 1、微创、高效、安全、低廉 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 l最佳适应症：根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间 盘突出诊断明确；纤维环破裂、突出髓核幅度小于5mm且 无钙化、直接暴露在硬膜外前间隙；排除其他能引起腰腿 痛的原因，如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带 肥厚、骨质增生等情况。 l相对适应症：除髓核突出外，还伴有其他情况如突出的髓 核钙化、椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚 、骨质增生等。在详细询问病史
16、、症状、查体等基础上， 认真判读平片、CT、MR等影像学资料，如能确定椎间盘突 出为首要因素，分析、推理出有可能以微创的胶原酶溶解 术一定程度地解决现有情况者。 2、严格、熟练掌握适应症 腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断 l l 腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症 、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、 脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管脊柱肿瘤
