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1、临床输血实验室操作质量控制 凌云 如何保证质量？=质量控制 什么是质量控制? 为达到质量要求所采取的作业技术和活动 称为质量控制。这就是说，质量控制是为 了通过监视质量形成过程，消除质量环上 所有阶段引起不合格或不满意效果的因素 。以达到质量要求，获取经济效益，而采 用的各种质量作业技术和活动。 操作质量控制标准 北京“吸香烟” 上海“喝排骨汤” 牛奶故事多 “牛奶故事多”的启迪 相关部门对牛奶监测有哪些项目 相关项目的具体指标是多少 食品添加剂的添加量是多少 怎样监测食品添加剂的量 如果添加了工业用的添加剂，用什么指标 进行监控 。 结论之一：标准的缺失或滞后 标准的重要性 一流企业做标准
2、二流企业做品牌 三流企业做产品 临床输血操作规程 临床输血技术规范 输血科规章制度，工作流程 输血操作SOP 质量保证的基础 标本接收、交叉配血、发血流程 交叉配血流程图 输血申请单查对 一 .输血申请单条码号、患者姓名、性别、年龄、 住院号、科别、床号，和标本上信息一一对应。 二.查看输血单信息是否完整，输血性质、输血成 分及用量、血感常规、血型、签名是否完整（申 请医师、上级医师、抽血者）。 三.查看输血申请单是否符合临床输血技术规范 输血指南，有疑问应和临床医师沟通了解病人 情况提出建议。 交叉配血 一 配血前“三查七对” 三查指：操作前查、操作时查、操作后查 七对指：患者姓名、性别、年
3、龄、住院号 、条码号、科别、床位。 交叉配血按照操作流程图和SOP操作即可 。 盐水介质交叉配血 只能检出IgM类抗体（主为ABO血型系统抗 体），无法检出IgG，具有很大的危险性， 只能在受血者血清中不含临床有意义抗体 的情况下进行。 检测不完全抗体的交叉配血 临床最常见的迟发型输血反应ABO系统以外的 其他血型(如Rh）的IgG类抗体导致的血型不相容 有输血史、妊娠史或血清中有意外抗体的患者必 须进行不完全抗体的交叉配血试验 包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝剂法等 抗人球蛋白实验 抗体是一种免疫球蛋白，其Fab段与相邻 红细胞表面包被的抗体Fc段或补体成分结 合通过桥接作用形成肉眼可见的凝
4、聚反应 。该实验可以检测红细胞表面是否有抗体 或者补体成分致敏 （DAT） 或者血浆中有 意外抗体（IAT） 微柱凝聚卡交叉配血实验 原理： 将受血者、献血者的血清和红细胞，放置 主侧和次侧管的反应室中，放置37孵育 器中孵育，如果血清中存在针对红细胞抗 原的血型抗体（lgM型或IgG型）时，红细 胞发生凝集，离心后留在微柱的表面，为 阳性；如果血清中不含有针对红细胞膜上 血型抗原的抗体，红细胞下沉到微柱管的 底部，为阴性。 操作步骤 按照试剂说明配制好献血者、受血者的红细胞悬 液以及分离血清。 主侧：50ul 受血者血清 + 50ul 1%献血者红细胞 ，加入主侧管反应室内； 次侧： 50u
5、l献血者血清+ 50ul 1%受血者红细胞 ，加入到次侧管反应室内； 加样后的试剂卡放置专用孵育器37孵育15min ； 取出试剂卡，放置专用离心机离心5min； 取出试剂卡，肉眼观察结果。 结果判断 阴性结果：红细胞完全沉降于凝胶管底部 。 阳性结果：红细胞凝集块位于凝胶表面或 凝胶中，和（或）出现溶血。 假阴性 未加入抗体或血清未加入抗体或血清 未识别溶血未识别溶血 血清与红细胞比例不当血清与红细胞比例不当 离心速度、时间不够离心速度、时间不够 使用失效或错误试剂使用失效或错误试剂 实验结果记录、解释错误实验结果记录、解释错误 假阳性 使用了受到细菌污染的试剂使用了受到细菌污染的试剂 试验
6、器皿不干试验器皿不干 实验结果记录、解释错误实验结果记录、解释错误 小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为血 液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤 维蛋白的血清标本时。 血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或 高分子蛋白增多可引起非特异凝集，如缗 钱状红细胞的非特异凝集。 免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消 失。老年人ABO抗体减弱 4-6月龄内婴儿血清中ABO抗体阴性或很弱 ，一般只测正定 抗原表达减弱所致的ABO正反定不符 抗原表达减弱所致ABO正反定不符的处理 将抗A、抗B和抗A，B试剂与洗涤过的红细胞在室温 或4孵育30min，以增强抗原、抗体的结合 用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞，以增强抗 原、抗体的结合 应用抗AB、抗A1、或抗H检测红细胞 分析处理基本程序 1.重新采集标本，以避免采集、标记、污染等错误 2.查询患者既往病史、输血史、用药史、骨髓移植史 3.彻底洗涤标本或试剂红细胞 4.应用抗AB、抗A1、或抗H检测红细胞 5.分析抗筛结果，确定结果是否受同种异型或自身冷抗体干 扰 6.室温孵育30min后，离心观察结果，以检测弱的抗原抗体 反应 7. 做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干扰 常 见 输 血 不 良 反 应 处 理 流 程 操作系统质量保证 质量保证的方法 一、室内质量控制 二、室间质量评价
