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1、气肿性膀胱炎 病因及病理 气肿性膀胱炎是膀胱受产气细菌的感染，膀胱壁的炎症病灶内产生大 量气体， 气体增多时，可逸入膀胱腔内，继而发生膀胱气肿。气体 可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸出至膀胱内及膀胱外。本病好 发于糖尿病患者。约有20为尿路梗阻所继发。另外，药物因素、尿 路感染、神经源性膀胱、先天性尿路畸形、外伤(导尿术、膀胱穿刺 术、盆腔手术后)等均可导致本病的发生。 导致气肿性膀胱炎的细菌类型有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠 杆菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽孢 杆菌和白色念珠菌等 ，以产气杆菌感染多见。其病理基础一般认为 是致病菌经血行、淋巴管或膀胱上皮进入膀
2、胱壁内，而高血糖高尿糖 有利于细菌生长，细菌酵解膀胱壁组织内大量的葡萄糖而产生二氧化 碳气体，形成壁内的气泡，气泡溃破后气体进入膀胱腔内或膀胱外周 的浆膜下。气泡破溃进入膀胱腔内，膀胱内也发生同样改变而产生大 量气体，形成较大液气平面。气泡溃破后气体进入膀胱外周时，气体 影围绕在膀胱周围，严重时可形成气腹，双侧膈下可见游离气体影 。在无糖尿病时，多见于全身衰竭的患者，一般认为是细菌分解蛋白 质产生的气体 。尿液一旦发生逆流，可引起急性气肿性肾盂肾炎。 临床表现 本病以老年女性多见，平均年龄558岁。本 病临床症状缺乏特征性，多似其他膀胱炎表 现。主要临床表现为血尿、气尿、排尿困难、 尿潴留、下
3、腹部不适等。有专家认为在排除外 源性气体进入膀胱后，气尿对本病临床诊断有 一定价值。本病为一慢性过程，病程较长，感 染加重时可引起败血症。体检可见膀胱区隆起 ，有压痛，但扪诊无包块，无反跳痛。 诊断 此病的诊断主要依据影像学检查。 X线表现典型时可见膀胱呈“气抱球”样及膀胱内液气平面，如 果气体较少时易与肠管内气体影相混淆，出现漏诊。 CT检查是诊断气肿性膀胱炎的金标准 。 CT可较好地显示膀胱 壁、膀胱内及膀胱周围病变的程度和范围，如膀胱壁增厚程 度、膀胱壁内气体范围、膀胱周围情况，应作为气肿性膀胱炎 诊断首选。CT增强扫描可观察膀胱壁的强化程度、观察气体位 于膀胱壁内或膀胱外、更清晰地显示
4、膀胱壁内小气泡及膀胱周 围组织结构。 膀胱镜检查能直观地观察膀胱内壁有明显充血，膀胱黏膜有弥 漫性溃烂，黏膜层布满大小不等气泡呈“泡沫”状，对诊断有 定性意义，但膀胱镜检查有一定的创伤性，对重症患者一般少 用。 鉴别诊断 临床上本病应与其他膀胱炎症相鉴别。 影像上气肿性膀胱炎表现不典型时应与囊性膀胱炎、腺性膀胱 炎、坏疽性膀胱炎等相鉴别。 囊性膀胱炎表现为膀胱黏膜下散在许多小囊状透明小体，常与 肾盂及输尿管同时受侵犯，发病机理可能是炎症刺激过程中向 黏膜下增殖并与上皮分离的上皮细胞团中心发生退化、分泌液 体所形成，尿路造影时可见肾盂、输尿管及膀胱内许多类似小 气泡的透亮影，CT检查透亮影CT值
5、为液性密度。 腺性膀胱炎病灶好发于膀胱后壁，也可累及整个膀胱壁，部分 可有小囊肿形成，影像表现和囊性膀胱炎相似，腺性膀胱炎可 有蛋壳样钙化，膀胱外膜层较光滑。 坏疽性膀胱炎膀胱壁均匀增厚，内外缘不光滑，膀胱内也可见 气体影，但膀胱多呈缩小状，膀胱壁内无气体影。 总结 气肿性膀胱炎临床表现多似其他膀胱炎， 缺乏特征性，诊断主要依据影像学检查。 影像学诊断以发现膀胱壁及膀胱内气体为 特征，CT检查对诊断气肿性膀胱炎敏感性 高，是诊断此病的重要方法。 图1 、弥漫型：表现为膀胱壁广泛增厚，密度均匀，内外壁光滑。 图2 、草坪状增厚型：表现为膀胱壁前及左侧壁较广泛围内的增厚，密度均匀，内 外壁光滑。 图3 、结节隆起型：表现为膀胱前壁一边缘光滑小结节，密度均匀，与膀胱壁壁分 界截然，呈钝角关系。 图4 、CT增强显示膀胱左前壁病灶轻均度。 图5、CT增强显示膀胱左前壁病灶表面线样明显强化，其下方病灶主体仍呈轻度均匀 强化。 图6、腺性膀胱炎合并膀胱癌。可见膀胱壁弥漫增厚，增强后轻度均匀强化，其左后 方一乳头状结节可见较明显不规则强化，病理证实为移行细胞癌1-11级。
