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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 糖 尿 病 主讲人：孙丽莉 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、概 述 n糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特 征的代谢异常综合征 n高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰 岛素作用缺陷而引起 n糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列 代谢异常 n临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久 病可致多系统损害 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风
2、平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、流行病学 n据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患 者,预测到2025年上升到3亿 n我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2 位（第一位是印度，第三位是美国） n糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负 担重，威胁人类健康 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、糖尿病分型 1型糖尿病 （type 1 diabetes mel
3、litus,T1DM） 2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病： 如青年人中的成年发病型糖尿病MODY） v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1 型糖尿病 有HLA某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA ；IAA B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和 青少年破
4、坏迅速，而成年人则缓慢即 LADA v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2 型糖尿病 约占糖尿病患者总数的95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 体型较肥胖，较少自发性酮症 多数患者不需胰岛素控制血糖 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。
5、1型糖尿病2型糖尿病 发发病年龄龄幼年和青年多为为成年和老年 体型消瘦或正常多伴肥胖 起病急慢 病情程度较较重较轻较轻 血胰岛岛素显显著低轻轻度降低，正常 或超过过正常 对对胰岛岛素的敏感很敏感 （易致低血糖症 ） 较较不敏感 胰岛岛素治疗疗必须须约约25患者需要 磺脲类脲类 降糖药疗药疗 效 差50 酮酮症酸中毒常见见少见见 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、病因和发病机制 1型糖尿病 1、第一期遗传学易感性 (HLA) 2、第二
6、期启动自身免疫反应（病毒感染后 启动） 3、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身 抗体的产生） 4、第四期进行性胰岛细胞功能丧失 5、第五期临床糖尿病 6、第六期 临床表现明显 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、病因和发病机制 2型糖尿病 v遗传易感性：多基因疾病 v环境因素 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉
7、哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、病因和发病机制 v高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰 岛素生物学反应低于预计正常水平的一种 现象 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 IR胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰 岛素（
8、高胰岛 素血糖症） 胰岛素分泌双峰 消失 第一分泌相缺失 第二胰岛素高峰 延迟 餐后低 血糖 血糖 升高 B细胞功能 缺陷 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、病因和发病机制 v糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受 的一种类型 v 空腹血糖调节受损（IFG）指一类非糖 尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊 断值 vIGT和IFG：代表正常葡萄糖稳态与DM 高血糖的中间代谢状态 v临床糖尿病 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱
9、，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 五、病理生理 葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多 血糖 脂肪代谢 脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少 脂蛋白酶活性降低，血中游离脂肪酸和 TG升高，引发慢性并发症 蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 六、临床表现 （一）代谢紊乱症候群 n三多一少 多饮 多食
10、多尿 体重 减轻 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 六、临床表现 n皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导 致女性外阴搔痒 n其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 六、临床表现 （二）并发症 急性并发症 vv糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 vv高渗
11、性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 vv感染感染 慢性并发症慢性并发症 vv糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 vv糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变 vv糖尿病神经病变糖尿病神经病变 vv糖尿病足糖尿病足 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、酮症酸中毒（DKA） 概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员 和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生 大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸， 血酮继续升高，便发生代酸而称之 酮体 （特点：高血糖、高
12、血酮和代谢性酸中） 乙酰乙酸乙酰乙酸 -羟丁酸羟丁酸 丙酮丙酮 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、酮症酸中毒（DKA） 诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮 食不当、妊娠和分娩、应激等 临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加 重； 酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果 ） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各 种反射迟钝或消失，
13、病人昏迷 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、酮症酸中毒（DKA） 化验 血：血糖16.733.3mmol/L，有的 55.5mmol/L；血酮 4.8mmol/L（50mg/dl ） CO2结合力降低，轻者为13.518.0mmol/L 重者9.0mmol/L PaCO2 降低 PH 7.35 尿：糖（） 酮（） v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一
14、个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷 ） n病死率高达40%。多见于5070岁 n约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻 症 v诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外 以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等 v机制（不太清楚） 严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷 ） v
15、临床表现： v多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热 v神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障 碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷 v实验室： v血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上； 一般为33.366.6mmol/L v血钠可在155mmol/L以上 v血浆渗透压可达330460 mmol/L v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、感染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血 症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲 癣、体癣等也较常见 泌尿系
16、统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的 感染，以女性多见，且常合并真菌性阴 道炎 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快， 易形成空洞 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 糖尿病慢性并发症概况 脑血管病脑血管病 冠心病冠心病 周围周围 血管血管 病病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变视网膜病变 肾病变肾病变 神经病变神经病变 v一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起
