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1、遠離腰痠背痛遠離腰痠背痛 蔡慶豐醫師蔡慶豐醫師 歲月催人老歲月催人老 腰痠背痛何去何從？腰痠背痛何去何從？ 吃藥？吃藥？ 復健？復健？ 背架？背架？ 手術？手術？ 整脊？整脊？ 指壓？指壓？ 按摩？按摩？ 第一章第一章 腰痠背痛知多少腰痠背痛知多少 腰痠背痛的發生率腰痠背痛的發生率 80%80%以上的人有腰痠背痛的經驗以上的人有腰痠背痛的經驗 年齡與性別年齡與性別 年齡：年齡： 任何年齡都可能發生任何年齡都可能發生 從小學生到八、九十歲的阿公阿媽都有從小學生到八、九十歲的阿公阿媽都有 以以30-5530-55歲之間的人發生率最高歲之間的人發生率最高 性別：男性、女性沒有差異性別：男性、女性沒有
2、差異 職職 業業 長途司機長途司機 工作需要久坐的人工作需要久坐的人 需要經常彎腰或久站的人需要經常彎腰或久站的人 經常搬重的人經常搬重的人 家庭主婦家庭主婦 運動員運動員 室外與室內工作，沒有明顯的差異室外與室內工作，沒有明顯的差異 大都與大都與久坐、彎腰、搬重久坐、彎腰、搬重這三個因素有關這三個因素有關 腰痠背痛的三大主因腰痠背痛的三大主因 1 1. .姿勢不良姿勢不良 2 2. .用力不當用力不當 3 3. .組織老化組織老化 組織老化姿勢不良用力不當組織老化姿勢不良用力不當 腰痠背痛腰痠背痛 組織老化組織老化 脊椎組織在脊椎組織在2525歲以後開始老化歲以後開始老化 尤其是椎間盤尤其是
3、椎間盤 有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經 常喊腰酸背痛常喊腰酸背痛 椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負重椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負重 能力降低能力降低 腰痠背痛要看哪一科？腰痠背痛要看哪一科？ 骨科骨科 神經科神經科 復健科復健科 腰痠背痛的三種類型腰痠背痛的三種類型 1 1. .單純下背痛單純下背痛 2 2. .單純坐骨神經痛（下肢痠麻痛）單純坐骨神經痛（下肢痠麻痛） 3 3. .下背痛下背痛 坐骨神經痛坐骨神經痛 檢查與診斷檢查與診斷 1. 1. 影像學檢查影像學檢查 X X光：看骨骼組織的變化光：看骨骼組織的變化 核磁共振：骨骼、神經、韌帶
4、、軟組織核磁共振：骨骼、神經、韌帶、軟組織 電腦斷層電腦斷層 2. 2. 理學檢查理學檢查 脊椎活動範圍：前彎、後仰、側彎、轉動脊椎活動範圍：前彎、後仰、側彎、轉動 局部壓痛局部壓痛 神經學檢查神經學檢查 知覺神經檢查知覺神經檢查 運動神經檢查運動神經檢查 骨骨 刺刺 1. 1. 歲月的刻痕歲月的刻痕 2. 2. 受傷的印記受傷的印記 骨刺發生的機轉骨刺發生的機轉 韌帶韌帶拉傷拉傷 產生產生瘀血瘀血及發炎反應及發炎反應 招引招引鈣質沈澱鈣質沈澱 重複發生，鈣化現象逐漸增加重複發生，鈣化現象逐漸增加 脊椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西脊椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西 骨刺的可能症狀骨刺的可能症狀
5、1. 1. 完全沒有症狀完全沒有症狀 2. 2. 偶感腰痠偶感腰痠 3. 3. 時常腰痠背痛時常腰痠背痛 4. 4. 壓迫神經，引起坐骨神經痛壓迫神經，引起坐骨神經痛 腰痠背痛的長期豫後腰痠背痛的長期豫後 美國皮爾斯醫師曾對美國皮爾斯醫師曾對9191個病人做長期追蹤個病人做長期追蹤 他發現在患病他發現在患病8 8年之後年之後 完全痊癒完全痊癒 26.5 % 26.5 % 輕度的腰痛輕度的腰痛 41.0 %41.0 % 中度以上腰痛中度以上腰痛 32.4 %32.4 % 急性腰痛的自然發展史急性腰痛的自然發展史 70% 70% 三週內疼痛會完全消失三週內疼痛會完全消失 90% 90% 兩個月後不
6、再疼痛兩個月後不再疼痛 10% 10% 疼痛期超過兩個月疼痛期超過兩個月 有一次發作經驗之後，有一次發作經驗之後，復發機率高達復發機率高達90%90% 什麼情況需要開刀？什麼情況需要開刀？ 1. 1. 機能喪失：下肢無力、大小便失禁機能喪失：下肢無力、大小便失禁 2. 2. 劇痛：難以忍受的疼痛劇痛：難以忍受的疼痛 3. 3. 嚴重脊椎病變：嚴重脊椎病變： 脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、 細菌感染細菌感染 第二章第二章 脊椎的構造、功能及生物力學脊椎的構造、功能及生物力學 腰椎的重要組織腰椎的重要組織 脊骨脊骨 韌帶韌帶 椎間盤椎間盤 神經神經 關節關節
7、脊椎骨的側面脊椎骨的側面 脊椎骨的橫面脊椎骨的橫面 脊椎骨的正面脊椎骨的正面 脊椎的韌帶脊椎的韌帶 椎間盤椎間盤 椎間盤的構造椎間盤的構造 1. 1. 環韌帶環韌帶 2. 2. 隨核隨核 椎間盤的橫切面椎間盤的橫切面 椎間盤的機械功能椎間盤的機械功能 彈簧與軸承彈簧與軸承 椎間盤的受壓變形椎間盤的受壓變形 後仰時神經孔縮小後仰時神經孔縮小 前彎時神經孔擴大前彎時神經孔擴大 椎間盤的突出變形椎間盤的突出變形 壓迫坐骨神經壓迫坐骨神經 第三腰椎椎間盤第三腰椎椎間盤 在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）在各種姿勢、動作下的壓力（公斤） 第三腰椎椎間盤第三腰椎椎間盤 在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）在各種
8、姿勢、動作下的壓力（公斤） 脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明 1. 1. 牽引的功能牽引的功能 牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低 比平躺還低二十公斤比平躺還低二十公斤 這說明為什麼牽引具有止痛及治療的效用這說明為什麼牽引具有止痛及治療的效用 牽引產生負壓，使突出的椎間盤有機會回縮牽引產生負壓，使突出的椎間盤有機會回縮 脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明 姿勢與壓力：姿勢與壓力： 坐姿坐姿 站姿站姿 平躺平躺 平躺時腰椎所受的壓力最低平躺時腰椎所受的壓力最低 所以腰痠背痛的人最好經常躺下來休息所以腰痠背痛的人最好經常躺下來休息 可以減輕疼痛及加速復原可以減輕
9、疼痛及加速復原 脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明 彎腰動作彎腰動作 身體前彎的動作會使椎間盤的壓力增加身體前彎的動作會使椎間盤的壓力增加 因為前彎時背部的肌肉為了維持平衡因為前彎時背部的肌肉為了維持平衡 而必須用力收縮的緣故而必須用力收縮的緣故 所以彎腰的動作特別容易引起腰痠所以彎腰的動作特別容易引起腰痠 脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明 仰臥起坐仰臥起坐 仰臥起坐及背肌伸展運動時仰臥起坐及背肌伸展運動時 腰椎間盤的壓力會增加腰椎間盤的壓力會增加 因此腰不好的人不適合做這種運動因此腰不好的人不適合做這種運動 壓力重量壓力重量 X X 力臂力臂 力臂越長，壓力越大力臂越長，壓力越大 脊椎
10、生物力學的說明脊椎生物力學的說明 搬重搬重 彎腰搬取時，彎腰搬取時，整個重量的支點在腰椎整個重量的支點在腰椎 搬取搬取2020公斤公斤時，腰椎壓力高達時，腰椎壓力高達340340公斤公斤 所以彎腰搬東西時特別容易閃腰所以彎腰搬東西時特別容易閃腰 脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明 搬重搬重 如果是用蹲下的方式搬取如果是用蹲下的方式搬取 則主要使用的肌肉是大腿的肌肉則主要使用的肌肉是大腿的肌肉 此時力臂較短，腰椎的壓力只有此時力臂較短，腰椎的壓力只有210210公斤公斤 因此應該盡量採用蹲下的方式搬取因此應該盡量採用蹲下的方式搬取 用力不當用力不當 第三章第三章 腰痠背痛的原因腰痠背痛的原因
11、腰酸背痛最常見的原因腰酸背痛最常見的原因 一、椎間盤病變一、椎間盤病變 二、脊椎關節退化二、脊椎關節退化 三、骨刺與脊髓腔狹窄三、骨刺與脊髓腔狹窄 四、腰椎鬆動與滑脫四、腰椎鬆動與滑脫 五、外傷與骨折五、外傷與骨折 六、腫瘤六、腫瘤 七、僵直性脊椎炎七、僵直性脊椎炎 八、生活習慣病八、生活習慣病 椎間盤病變椎間盤病變 骨骨 刺刺 骨刺造成脊髓腔狹窄骨刺造成脊髓腔狹窄 神經被骨刺壓迫變窄的情形神經被骨刺壓迫變窄的情形 脊髓腔狹窄的典型症狀脊髓腔狹窄的典型症狀 間歇性步行麻痛間歇性步行麻痛 走一小段路，下肢就開始發麻、發痛走一小段路，下肢就開始發麻、發痛 必須坐下來休息幾分鐘之後才能再走必須坐下來
12、休息幾分鐘之後才能再走 脊椎滑脫脊椎滑脫 脊椎滑脫脊椎滑脫 原因：原因：1. 1. 外傷外傷 2. 2. 關節退化關節退化 症狀：症狀：1.1.腰痛腰痛 2.2.腰痛坐骨神經痛腰痛坐骨神經痛 韌帶受傷韌帶受傷 骨折骨折 僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎 僵直性脊椎炎的年齡變化僵直性脊椎炎的年齡變化 骨質疏鬆骨質疏鬆 骨質疏鬆不會痛骨質疏鬆不會痛 只有在發生骨折只有在發生骨折 之後才會痛之後才會痛 脊椎腫瘤脊椎腫瘤 大多由其他器官大多由其他器官 轉移而來轉移而來 肺癌、乳癌、腸癌肺癌、乳癌、腸癌 腎癌、攝護腺癌腎癌、攝護腺癌 甲狀腺癌甲狀腺癌 脊椎腫瘤脊椎腫瘤 生活管理不良病生活管理不良病 毒素堆積毒素堆積 酸性物質堆積酸性物質堆積 發炎物質堆積（壞油、壞蛋白質、壞糖）發炎物質堆積（壞油、壞蛋白質、壞糖） 代謝廢物、垃圾堆積代謝廢物、垃圾堆積 缺少運動缺少運動 循環不良循環不良 氣血阻塞氣血阻塞 肌腱筋膜炎肌腱筋膜炎 酸毒物質如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、酸毒物質如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、 韌帶、關節等地方，就會產生局部痠痛的症狀韌帶、關節等地方，就會產生局部痠痛的症狀 最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部位最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部位 這些地方大都有明顯的壓痛這些地方大都有明顯的壓痛 醫學上無法說
