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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD术后的护理查房 百安外科 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v什么是VSD? 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？
2、为什么呢?说说你的理由。 定 义 v负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引 流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料， 来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为 一个密闭空间，最后把引流管接通负压源 ，通过可控制的负压来促进创面愈合的一 种全新的治疗方法 ，是外科引流技术的革 新。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD的原理 l全方位引流：实现创面毒素和分解产物的 “零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的 第
3、二次打击，减少毒性产物重吸收。 l半透膜的密封：变开放性创面为闭合性创 面，创造干净、微湿的创面生长条件。 l可控制的全方位负压作用：加速血液循环 ，促进肉芽组织生长，全方位负压有助于 收敛创面，负压环境下细菌的生长受到抑 制。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD的原理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个
4、？为什么呢?说说你的理由。 VSD的原理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD的原理 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD的适应症和禁忌症 适应症 v难治性感染性伤口 v经久不愈的溃疡： 如压疮，气性坏疽 v皮肤缺损 v慢性感染性创面 v车祸伤创面 v烧伤创面 v各种手术后伤
5、口感染 禁忌症 癌性溃疡创面 活动性出血创面 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 常见病例 烧伤 骨折 糖尿病足 压疮 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD优点 v1、负压封闭引流术(VSD)是外科引流技术的重大 革新，可控制的负压，具有促进局部血流量和蛋 白合成，加速肉芽生长的作
6、用； v2、面状引流的方式，能全方位的将创面各处的坏 死组织和渗出液及时排出体外；使引流区内达零 聚积。 v3、生物半透膜在透氧、透湿的同时防水、隔菌， 为创面提供了一个相对封闭的空间，有效避免了 交叉感染。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD优点 v4、避免死腔形成及缩小创面，VSD在引出渗液的 同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次 退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及 死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织 ，缩
7、小创面，减小植皮面积的功效。 v5、缩短治疗时间，减少病人痛苦，减轻医务人员 工作量。 6、VSD具有促进创面愈合或为创面后期植皮提供 良好条件的优点。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD的组成 v 由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形 同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸 附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微 孔直径0.3mm0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此 材料修剪，覆盖在植
8、皮创面上，为创面封闭的主体 ；其 内置1或2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm 1、Vassal（威克伤） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD的组成 半透性粘贴薄膜-成 分为聚氨酯和丙烯酸 特性：单方向透气功能，创面 腐臭气体可外透，膜外空气、 细菌不能内透。具有良好的透 气性，能防水，并能防止细菌 入侵，对皮肤无刺激性，保留 时间可达15天。 2、生物透性膜 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开
9、始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、三通接头 4、负压源 专用吸引机 中心吸引 5、引流瓶 VSD的组成 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD的操作 l 清创：彻底 注意血运 l 清洁创周皮肤 l 设计、覆盖VSD材料 l 连接负压源 l 常规密封 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起
10、了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD置入术 皮肤撕脱伤 威克伤 生物透 性膜 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 VSD使用时间 1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压 吸引5-7天，5-7天后拔除或更换。 2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封 闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右。 3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等 ），一
11、般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时 间达15-20天。 4、对植皮后创面，用负压封闭引流(VSD)法加压包 扎需要负压维持5-7天。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报 v患者李太华，男，76岁。因“左膝部皮肤烧伤后溃 烂2月余”于2015-02-02 13:38以“左膝部慢性溃疡 伴感染”收住我科 。入院前2月，患者在家中因煤 气中毒昏迷致左膝关节在炭火上烧烤，后被家人 发现送往当地医院治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚
12、信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报 v经当地医院治疗后，患者神志清楚，但感觉左膝 关节疼痛，不能活动，皮肤变黑变硬。后来在当 地私人医院治疗，膝关节皮肤出现溃烂，流脓， 周围皮肤出现红肿、疼痛。病史中无畏寒发烧， 无双下肢肿胀。由于在当地治疗后病情加重故到 我院求治。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由
13、。 病史汇报 v入院后查体：神志清楚，对答切题。心肺腹部无 异常发现。左膝关节前方可见一12cm8cm的创 面，有大量灰白色的肉芽生长，有大量脓性分泌 物溢出，伴有臭味，创面与膝关节腔相同，并可 见膝关节囊及其内的韧带。创周的皮肤周围红肿 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报 v遵医嘱予以烧伤整形外科护理常规，二级护理， 普通饮食，完善相关辅助检查：血常规，肝功， 生化，凝血象等；创面换药包扎，取分泌物培养 等对症支持治疗。但烧
14、伤创面较大，深度较深， 创面换药难以愈合，应择期行左膝关节VSD手术 治疗，待创面好转后予以手术植皮治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 入院时创面情况 肉芽老化 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报 v 2015-02-04 08:00，陶宏军主任医师床旁查看患 者病情：
15、患者精神，食欲，睡眠正常，诉左膝部 疼痛，左膝部敷料被浸湿，渗液多。经过与患者 及家属沟通，患者同意行VSD安置手术。术前予 以患者行术区备皮，心理护理，讲解VSD植入术 的过程，注意事项，目的及其重要性，患者表示 理解并积极配合。于2015-02-04 15:25在局部麻 醉下行左膝部VSD植入术。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报 v术中顺利，术后安返病房继续治疗。予以左膝部 VSD持续负压吸引通畅，呈淡红色血性液体。告 知
16、患者及其家属VSD管道的重要性，翻身活动须 注意保持管道的通畅，无扭曲，无脱落。患肢须 保持清洁，干燥并将其抬高20-30度。注意进食营 养丰富，高维生素的食物，患者和家属表示极力 配合。患者自诉患肢疼痛，但可耐受，肢端血供 良好，感觉运动存在。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报 v术后8天，拆除VSD，可见创面肉芽生长良好，但 原创面肉芽中间仍可见一创面最深达膝关节腔， 创面中被黄绿色分泌物覆盖，但分泌物较前减少 。经主任，护士长，麻醉师讨论总结：目前诊断 明确，有手术指征，目前手术治疗方式选择上若 采取植皮术，可能创面分泌物较多，不宜存活， 且膝关节腔与外界相通，植皮不能封闭膝关节腔 。因此可选用皮瓣转移术，虽然风险较植皮手术 大 ，但是能较好地封闭膝关节创面。 一个人拥有健康
