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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 第二篇 呼吸系统疾病 第九章 慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart disease） 荣光生 学时数：2学时 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 讲授目的和要求 n掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及 急性加
2、重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性 肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点 n掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 n了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病 变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫
3、说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 概 述 1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病 变 肺血管阻力升高 肺动 脉压力升高 右心室肥厚 扩张 2、流行病学 右心衰竭一系列表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 病 因 n支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、 间质性肺疾病等 n胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管 扭曲 n肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因 不明 n其他：如
4、睡眠呼吸暂停低通气综合征 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 发病机制 导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素 1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和 酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累 及周围血管时 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具 体不详 6、血容量增多和血粘稠度升
5、高 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 肺动脉高压标准 n静息时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压 n静息时肺A平均压20mmHg，运动后30mmHg为 隐性肺动脉高压 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 临床表现 n原发疾病的表现 ：因病而异 n肺动脉高压表现： 1、P2亢进
6、 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动 脉干扩张等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 n右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 n右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？） 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水 肿、腹水 n呼吸衰竭表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，
7、渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 n肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室 肥厚的表现 n肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？
8、最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 并发症 n肺性脑病 n酸碱失衡及电解质紊乱 n心律失常 n休克 n消化道出血 n弥散性血管内凝血（DIC） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 实验室和其他检查 n二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉 高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 n其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况） 、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期 防治）、痰菌检查（用药） 一个人拥有健康，美
9、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 右下肺动脉干扩张， 其横径 15mm 横径与气管横径之比值1.07 肺动脉段明显突出 或其高度 3mm 右心室增大征 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金
10、钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 n超声心动图检查 1、右心室流出道内径(30mm) 2、右心室内径(20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 鉴别诊断 n冠心病：易合并存在 n风心病 n原发性心肌病：指扩张型者 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，
11、渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 治 疗 n积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也 有其他如慢阻肺伴气胸时 n控制呼吸衰竭：关键治疗措施 n治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时 1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用 ；因此宜小剂量、作用轻、短疗程 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3 ）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不
12、久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 n并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性 脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克 、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症 n营养支持治疗 n缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减 少或避免急性加重期的发生 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 复习思考题 n哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ n试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ n试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则 ？
