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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 卫生技术评估 Health Technology Assessment 公共卫生学院社会医学系 刘军安 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 outline 卫生技术评估概述 卫生技术评估内容和程序 卫生技术评估的常用方法 2 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 第一节 概述 一、卫生技术评估的必要性Why HTA is necessary? Technolo
2、gy as two sides of a coin 技术具有两重性 Advantages Technology innovation 技术创新 Improve medical quality 改善医疗质量 Enhance populations health 提高人群健康 Disadvantages Adverse effects caused by technologies 技术带来的负面后 果 Ethic dispute 伦理争论（B超） Excess increase of medical expense 医疗费用过度增长（剖 宫产） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，
3、7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、消极现象（negative phenomenon） 一、卫生技术应用的现状和问题 我国一方面卫生资源绝对不足，供需矛盾十分严重 ；另一方面资源分配严重于今浪费惊人。 例如：CT作为一种高清晰、高灵敏的诊断技术在全 世界被广泛应用。 美国1991年每百万人口有40.7台 日本1988年每百万人中有44.3台 我国1992年底，平均每百万人口仅有0.67台 (预计 2000年我国每百万人口5台CT最为适宜)，且近 1/3购 入时为“二手”货，从总体上讲，C
4、T数量远远不能满 足临床需求。 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 北京市1992年每百万人口约有7台；青海全省 400万人口却只有1台，区域分布不合理。 试管婴儿及人工受精技术等生殖技术一方面 使众多不孕不育的患者实现了生儿育女的愿 望；另一方面，广阔的市场前景和经济诱惑 力，使某些不具备技术力量的区县级医院也 试图开展该技术，造成大量人、财、物的浪 费，损害了患者的利益和身心，也带来一些 伦理、道德等方面的负面影响。 5 一个人拥有
5、健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 由于国家过去对大型医疗设备的市场准入制度 侧重于产品安全性评价和管理，而对最关键的 临床应用环节缺少严格的评价和管理 ； 缺乏标准化的临床治疗方案和程序(国家指南) ，缺乏对卫生技术的规范化评价、管理和实践 的政策、法规和机构与机制。 造成了卫生技术的宏观调配控制不力；造成新 技术、新方法不加选择地大量涌入医疗市场， 消耗了本已有限的资源。 6 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始
6、时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 大型设备盲目购置现象严重，缺乏区域规划， 加剧了资源和技术分配的不合理性。 一些高难技术和设备在不具备条件的地方和单 位任意使用(人工授精、试管婴儿、器官移植 )； 效果相近的诊断技术重复使用，加重患者的经 济负担； 明显落后、无效、低效，甚至弊大于利的“技 术”、“设备不能及时淘汰。 7 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理
7、由。 1997年，上海市某医院理疗科医生的陈晓兰，偶然发现本院在使用 一种叫“光量子氧透射液体治疗仪”的医疗器械。医院鼓励医生使用 这种仪器进行所谓的“激光针”疗法，每次收费40元，每开给病人一 次，医生都有大约7元提成。 在医院，这种“激光针”被大部分医生 宣传为“神仙机器”，而病人也对此深信不疑，因而每天有很多人排 队在那里打针。 1999年4月15日，上海市卫生局会同医保局、药监局作出了禁 止使用“光量子仪”和石英玻璃输液器的决定。 从1997年至今9年来，上海女医生陈晓兰经过不懈举报，被查处 的假劣医疗器械和治疗方法包括光量子透射液体治疗仪、石英玻璃 输液器、鼻激光头、光纤针、半导体假
8、冒的氦氖激光血管内照射治 疗仪、血管内激光和药物同步治疗、伤骨愈膜和静输氧等8种。 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 新技术、新设备的出现，新的生物技术、材 料应用，进入医疗卫生市场，需要建立准入 机制和配置标准。 卫生费用的过度增长，很大程度上与卫生技 术的滥用有关，需要遏止，建立使用标准。 陈旧技术的淘汰，需要选择适宜技术来替代 。建立替代标准。 9 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静
9、，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、卫生技术评估发展史(history of HTA) 技术评估兴起于20世纪60年代中期 。 技术评估这个术语最早在1965年由美国的一个议员 提出。 最初技术评估多集中在工、农业等技术领域，评估 的课题有海底石油钻探、农药、汽车污染、核电站 、超音速飞机等。 1972年美国国会颁布了技术评估法案，并据此建立 了技术评估办公室。 1976年OTA卫生计划提交了第一份正式的卫生评估报 告，这标志医学技术评估的诞生。 10 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，
10、渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 在国际上，卫生技术评估得到了普遍的认 可并迅速传播，世界各地相继建立了国际性 的医学技术评估机构。 1984年，国际卫生保健技术评估协会 1990年，加拿大卫生技术评估协调办公室 1994年，国际卫生技术评估机构网络 11 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1国际卫生技术评估协会 (International
11、Society of Technology Assessment in Health Care; ISTAHC) 成立于1984年，是以在全球范围内推广HTA为 目的的非盈利学术机构。秘书处设在加拿大蒙 特利尔，下设董事会和六个专门委员会。 ISTAHC的收入主要来自发起人赞助、会员捐 款、利息和年会收入。经费主要用于组织管理 、举行会议、对外赞助和奖金。 12 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 秘书处委员会 董事会 基金顾问委员会 本地
12、组织委员会 全球科学规划委员会 发展中国家专委会 会刊编委会 信息资源专委会 会员 国际卫生技术评估协会机构 13 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 至1998年底，有40多个国家1100余家研究机 构和个人加入。 会刊为国际卫生技术评估杂志 (International Journal of Technology Assessment in Health Care)。 ISTAHC已在德国、中国、加拿大等国举办 学习班，并有意通过举办英
13、文、法文、西班 牙文和中文的远程教学计划，开设培训班， 帮助建立新的HTA网络，扩大在发展中国家 的影响。 14 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2. 国际卫生技术评估机构网络 (International Network of Agencies for HTA；INAHTA) 建于1994年，现有34个成员机构，秘书处设在瑞典 ，其网络覆盖美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、新 西兰。 主要任务是确立共同关心的课题；统一评估报告的 结构、定
14、义、分析和推广结论的方法；建立包括各 成员、机构、评估报告的数据库；发展和保持与其 它机构的合作关系。 凡从事卫生技术评估、不以盈利为目的、与所在地 区和国家政府建立有联系、至少50经费来源于公 共资源的HTA机构都能申请加入该网络。 15 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 在我国医学技术评估起步较晚。80年代引入 技术评估的概念。90年代医学技术评估才日益 受到人们的关注。 医学技术评估中心（复旦大学医学院）， 生物工程技术评估中心（浙
15、江大学）， 医学伦理学研究中心（北京大学医学部）， 中国循证医学中心（华西医科大学）。 16 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四个中心做的工作： 举办了多种类型卫生技术评估和循证医学理论与方法 研讨班 通过技术评估，全国共淘汰了35项临床检验技术，同 时确定了相应的替代技术。 出版了医学技术评估专著、卫生技术评估和循证 医学简报。 开展了多项有关医疗设备、临床技术与预防技术等方 面研究，如“关于伽马刀使用，医学技术评估研究”、“ 服用叶酸预防神经管畸形效果评估”、“人类辅助生殖 技术”和“生物芯片检验技术”评估等等。 17 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、相关概念 （一）卫生技术 卫生技术(Health Technology）是指用于 卫生保健和医疗服务系统的特定的知识体系 。包括药物，仪器设备，程序方案及相关的 组织管理系统和支持系统。 Health Technology is considered to include t
