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1、医学课件医学课件 1 1 第六章第六章 病病 因因 黑龙江中医药大学中医基础诊断教研室 概 说 一一 病 因 凡能导致疾病发生的原因，即是病因。 二 病因学说 研究各种致病因素的概念、形成、性质、致 病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医 理论体系的重要组成部分。 三 病 因 的 分 类 v内经以阴阳为总纲对病因进行分类，将 病因和发病部位结合起来。如素问调经论 说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生 于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮 食居处，阴阳喜怒。” v东汉张仲景将病因与发病途径相结合，指出 千般疢难不越三条：一者，经络受邪入脏腑 ，为内因也；二者，四肢九窍，血脉相传， 壅
2、塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、 金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都进” v宋代陈言在金匮要略的基础上提出 了 “三因学说”，进一步明确了不同的病因有 不同的侵袭和传变途径。 他在三因极病证方论中指出六淫邪 气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮 食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外 因。现代对病因的分类，基本沿用此法。 辨证求因（审症求因）是以疾病的临 床表现为依据，通过分析疾病的症状、体 征来推求病因。是中医探求病因的主要方 法，也是中医病因学的主要特点。 四 辨 证 求 因 的 概 念 询问病因示意图 病 因 邪 机 体 正 机 能 障 碍 临床 表现 询问病因 症状体征 辨证 导 致
3、产 生 为 依 据 第一节 六 淫 一 六淫的概念及共同致病特点 （一）六淫的基本概念 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种 外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。 六气: 自然界 气候变化 万物生长 基本条件 机体正机体正 气不足气不足 机体不能适应 六 淫 六淫: 气候变 化异常 六 气 (二)六淫的共同致病特点 1 外感性 口鼻 肌表 医学课件医学课件13 13 长夏 湿 秋 燥 冬 寒 3 地域性 4 相兼性 六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以 同时侵犯人体。同时侵犯人体。 感 冒 风 寒 风 热暑 湿 痹 证 风 寒 湿 二 六淫各自的性质和致病
4、特征 （一）风 邪 1 1 风邪的基本概念风邪的基本概念 凡致病凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特 性的外邪，称为风邪。 风为阳邪，轻扬 开泄，易袭阳位 风性善行而数变 风 为 百 病 之长 风 性 主 动 2 风邪 的性 质和 致病 特点 轻扬开泄 性 质 病位在上 主要病症 头痛、鼻塞、咽痒 主要病症 恶风、发热、汗出 病位在表 致病特点 性质 风善行而数变 病位游走不定 症状变化多端 风疹块之皮疹时 隐时现、此起彼伏 行痹之四肢关节 疼痛，游走不定 致病特点 性 质 主 动 致病特点 动摇不定 症状 四肢抽搐 牙关紧闭 角弓反张 性 质 为百病之长 四季皆可致病 致病特点 多兼他邪伤人
5、风寒、风热、风湿、 风寒湿等兼夹证 风邪袭人 致病最多 （二） 寒 邪 自然界中具有寒冷、凝结、收引等特自然界中具有寒冷、凝结、收引等特 性的外邪，称为寒邪。性的外邪，称为寒邪。 1 1 寒邪的基本概念寒邪的基本概念 外寒：外寒： 寒邪侵人所致病证，称为外寒病证寒邪侵人所致病证，称为外寒病证 。 伤寒：伤寒： 寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为 “ “伤寒伤寒” ”。 中寒：中寒： 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称 为为“ “中寒中寒” ”。 寒为阴邪，易伤阳气 寒 性 凝 滞 寒 性 收 引 2 寒邪 的性 质和 致病 特点 寒为阴邪，易伤阳
6、气 致病特点 寒证、伤阳证 主要病症 伤寒：恶寒、无汗 中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻 伴有形寒怕冷，四肢不温 寒性凝滞 致病特点 气血运行迟滞甚则 凝结不通产生疼痛 主要病症 伤寒：头身疼痛 中寒：脘腹冷痛 寒痹：关节冷痛 性质 寒性收引 致病特点 腠理汗孔收缩筋脉牵引拘急 四肢拘急，屈伸不利 恶寒、无汗、发热 1 1 湿邪的基本概念湿邪的基本概念 自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性 的外邪称为的外邪称为湿邪。 （三）（三） 湿湿 邪邪 湿为阴邪，易阻滞 气机，损伤阳气 湿 性 重 浊 湿性趋下，易袭阴位 湿 性 黏 滞 2 湿邪 的性 质和 致病 特点 为 阴 邪
7、致病特点 阻遏气机，损 伤阳气 临床症状 湿阻胸隔见胸 隔满闷；湿阻 中焦见脘痞腹 胀，食欲减退 ；湿停下焦见 小腹胀满，小 便淋涩不畅。 粘 滞 致病特点 病程的 缠绵性 分泌物和排泄分泌物和排泄 物多滞涩不畅物多滞涩不畅 临床症状 症状的 粘滞性 湿疹、湿痹、湿湿疹、湿痹、湿 温病程多较长或温病程多较长或 反复发作反复发作 重 浊 致病特点 分泌物排泄 物秽浊不清 头重身困，四 肢发沉，关节 重着疼痛 临床症状 沉 重 感 小便混浊 ， 大便溏泻、下 痢粘液脓血、 面垢眵多 趋 下 致病特点 伤及人体下部， 症状多见于下部 。 淋浊 带下 泄泻 痢疾 下肢水肿 下肢溃疡 临床症状 （五）燥
8、 邪 1 1 燥邪的基本概念燥邪的基本概念 凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪 ，称为燥邪。，称为燥邪。 温燥与凉燥的区别 温燥凉燥 时间初秋深秋 气候有夏热之余气， 燥与热结合 有近冬之寒气 ，燥与寒结合 证候燥而偏热 （温燥证） 燥而偏寒 （凉燥证） 燥性干涩， 易伤津液 易伤肺阴 2 燥邪 的性 质和 致病 特点 皮肤干涩， 甚则皲裂， 鼻干咽燥， 口唇燥裂， 毛发不荣， 小便短少， 大便秘结 干咳少痰、 痰黏难咯 痰中带血 主要病症 主要病症 干燥 （六）火 邪 1 1 火邪的基本概念火邪的基本概念 凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外 邪，称为热邪。
9、火、热的异同火、热的异同 联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病 基本相同。 区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热； 火邪致病多表现为某些局部症状。 （另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因 素，一般只在温病学范畴内应用。） 火热为阳邪，其性趋上 火 热 易 生 风 动 血 2 火邪 的性 质和 致病 特点 火 热 易 扰 心 神 火 热 易 伤 津 耗 气 火 邪 易 致 疮 痈 为 阳 邪 ， 性 趋 上 致病特点 发为实 热性病证 高 热、烦 渴 、汗 出、脉 洪。 侵害人 体上部 临床症状 目赤肿痛、咽喉 肿痛、口舌生疮 糜烂、牙龈肿痛 、耳内肿痛流脓 。 易 扰 心 神 火热入营血
10、 心神不宁而 心烦、失眠 临床症状 轻者 重者 狂躁不安， 神昏、谵语 高热神昏、 四肢抽搐、 两目上视 临床症状 吐血、便血 、尿血、皮 肤发斑 易 生 风 动 血 热极 生风 迫血 妄行 易致疮疡 热入营血 腐蚀血肉 疮疡以局部红 肿热痛为特征 临床症状 （六） 暑 邪 凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、 升散、兼湿特性的，称为暑邪。 1 1 暑邪的基本概念暑邪的基本概念 2 暑 邪 的 性 质 和 致 病 特 点 阳热证 高热、烦渴、面 红、脉洪大 炎热 湿暑 夹杂证 身热不扬、烦渴、 身重倦怠，苔黄腻 多夹湿 腠理开泄 上犯头目 伤津耗气 口渴多饮， 气短乏力。 头昏、目眩 突然昏倒
11、， 不省人事。 升散 上扰心神 多 汗 第二节 疠气的概念 一、疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈致病性和传染性的 外感病邪。 有急症！ 二、疠气的致病特点 1、发病急骤，病情危笃。 2、传染性强，易于流行。 3、一气一病，症状相似。 三、影响疠气产生的因素 （1）气候因素 自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪 涝、湿雾瘴气、地震等； （2）环境因素 环境卫生不良，如水源、空气污染、食物 污染等； （3）预防措施不当 若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发 生或流行； （4）社会因素 若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣， 生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。 第三节 七 情 内 伤 七情内伤，是
12、引起脏腑精气功能紊乱而致疾 病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病 ，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志 病和身心疾病。 一 七情的基本概念 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、 惊七种正常的情志活动，是人体的生理和 心理活动对外界刺激的不同反应，属人人 皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或 诱发疾病。 一方面， 情志活动由脏腑精气应答在外在 环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产 生的内在生理学基础。 另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志 过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的功能失常 ，气血运行失调。 二 七情与内脏精气的关系 三 七情内伤的致病特点 致 病 特 点 影响脏腑气机 直接
13、伤及内脏 多发为情志病证 七情变化影响病情 1 七情损伤相应之脏 2 七情首先影响心神 （一）直接伤及内脏 皆从 心 而发 恐伤肾 悲忧 伤肺 思伤脾 惊喜 伤心 怒伤肝 3 数情交织，多伤心肝脾 4 易损伤潜病之脏腑 潜病，指病证已经发生存在但无明显临床 表现的病证。 潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。 气血运行紊乱 （二）影响脏腑气机 怒则气上悲则气消 恐则气下 喜则气缓 惊则气乱 思则气结 肝气上逆 影响脾胃 急躁易怒、 头痛、头胀、 面红、目赤 嗳气、呕吐、 腹胀、腹泻、 食欲不振 怒则气上 血随气逆 吐血、呕血、 甚则昏厥 主要病症 主要病症 主要病症 心 气 涣 散 心悸、失眠、 精神
14、不能集中 喜则气缓 喜笑不休、 妄言、妄动 主要病症 主要病症 心 神 失 常 脾气郁结 食欲不振、 腹胀、便溏 思则气结 精神萎靡， 反应迟钝 主要病症 主要病症 心气郁结 病 机 临 床 表 现 悲则气消肺 气 消 散 声低息微、气短乏力，精 神萎靡不振、甚则失魂落 魄。 惊则气乱 心 气 紊 乱 神 无 所 归 惊惶失措、心悸、失眠、 甚惊恐不安，语无伦次。 恐则气下 肾 气 不 固 气 陷 于 下 二便失禁、滑精、遗精 情志表现知与不知渐与暂易复与难解 惊惊吓、突然 紧张 惊不自知 ，从外入 也 惊出于暂惊易复 恐恐惧、害怕 心理 恐为自知 ，从内入 也 恐出于渐恐难结 恐与惊的区别表
15、 情志病证指发病与情志刺激有关，具有情志异 常表现的病证。情志病包括： v 因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂） v 因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕 ） v 其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴 ） （三）多发为情志病证 一 有利于疾病的康复：积极乐观，七情反 应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。 二 加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七 情异常波动，可使病情加重或恶化。 （三）七情变化影响病情 饮 食 失 宜 饮食不洁 饮食不节 饮食偏嗜 第四节 饮 食 失 宜 过 饥 胃 腑 失 养 正 气 虚 弱 脏腑失养， 功能衰退， 全身虚弱 胃部不适，胃部不适， 胃脘疼痛胃
