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1、医院感染的诊断标准及病例分析 渝北区中医院院感科 刘巧, 彭旭 2017-12-18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一、医院感染现状 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 三级医院评价指标 u 医院感染率10% u 医院感染漏报率10% 卫生部医疗质量万里行检查标准 一个人拥
2、有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 信息 感控专职专职人员员 不能及时发现时发现 漏报报 医院感染诊诊断 标标准掌握不全 医生缺乏 上报报意识识 医院感 染漏报 率高 管理 制度落实实 不到位 培训训不到位 科室感控小组组 未发挥发挥作用 人员 医院感染病例漏报率高根本原因分析 对对医院感染 认识认识不足 信息化 水平低 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背
3、囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 n 医生提高对医院感染病例的上报意识 n 医院感染病例漏报减少 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 二、医院感染的临床特征 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 感染与医院感染的概念 感染性疾病：由病毒、衣原体
4、、支原体、立克次 氏体、细细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为为感染性疾病。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 v社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院 工作人员、门急诊就诊
5、病人、探视者和病人家属 等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可 以称为医院感染。 医院感染广义 由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的 因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 医院感染狭义 v 住院病人在医院内获得 住院期间发生（潜伏期） 48小时 医院获得出院后发生 入院前已开始 入院时已存在 v医院内工作人员在医院内获得 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉
6、，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 医院感染分类类 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最
7、后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 传播途径 感染源感染源 易感人群易感人群 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 人体正常菌群 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，
8、船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 v内源性感染（自身感染）： 指原来存在于肠肠道、 口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素 的影响，如宿主患病、外科手术术、应应用抗菌药药 物、抗肿肿瘤化疗疗、激素等，致使机体免疫力低下 ，在机体其他部位造成的感染。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 引起医院感染常见的病原体 肺炎克雷伯菌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7
9、个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 传播途径传播途径 1、接触传播 （1）直接接触 （2）间间接接触 2、飞沫传播 3、空气传播 4、共同媒介传播 （1）饮饮水和食物传传播 （2）输输液制品的传传播 （3）血液及血液制品传传播 （4）医疗疗器械和设备设备 5、生物媒介传播 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 空气、水 侵入性操作 接
10、触传播 医院感染的主要传播途径 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 易感人群易感人群 u 机体免机能严重受损者 u 婴幼儿及老年人 u 营养不良者 u 接受各种免疫抑制剂治疗者 u 长期使用广谱抗菌药物者 u 接受各种侵袭性操作者 u 住院时间长者 u 手术时间长者 u 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？
11、为什么呢?说说 你的理由。 接触传播 医院感染 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 n 1993年安徽黄山市某医院妇产科柯萨奇病毒B3感染爆发，14例患儿发病 ，10例死亡 n 1998年广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染166
12、例 n 2005年安徽宿州“眼球事件” n 2005年德惠市艾滋病病毒感染者献血，致18人被感染 n 2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感，8例死亡 n 2008年福建三明二院麻醉事件 四名患者死亡 n 2009年天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感，其中5例死亡 n 2013年安徽省淮南市新华医院血透丙肝暴发事件 n 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 n 患者：住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加 n 医务人员
13、：职业安全受威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分 n 医院：声誉受损、行政处罚、业务关停、 经济赔偿 n 社会：进一步损害医院和医务人员形象， 增加医疗行为的风险 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 医院感染的临床特征 （一）临床表现的非典型性： v 1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖：如尿毒症并 肺水肿肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热发热 。 v 2.病人的反映各有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎 可以不发热； v 3
14、.免疫功能严重低下者；吞噬细细胞的吞噬和趋趋化功能受抑制 ，使得胸片上都无肺部的渗出病变变，只在活检时检时 才发现发现 大 量病原体。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 v 4.住院中曾接受抗感染治疗疗，使炎症的表现轻现轻 化和不典型： 如神经经外科术术后脑脑膜炎，除发热发热 外，颅颅高压压及脑脑膜刺激征 可不明显显，甚至脑脑脊液改变变也只有白细细胞轻轻度升高。 v5. 医院感染易为为复数菌或混合菌感染，且抗生素应应用中可 出现现二重
15、感染，故临临床表现较为现较为 复杂杂。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 （二）、感染流行特征： v 1.感染发生多与侵入性操作有关； 侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条件致病 菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼吸机，中心 静脉插管，尿道插管患者。每天评估，尽早拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可 直接、间接引起感染和造成感染的流行 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
16、囊，渡船开始时风 平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说 你的理由。 v 某院ICU 2013年10月1017日相继发生4例肺部感染病 例，疑似医院感染暴发。感染管理科进行流行病学调查， 发现首例感染病人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日， 痰培养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人 男2例，女1例 ，原发病：1例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。均接受相 同操作，呼吸机辅助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3 例都相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培养均为鲍曼 不动杆菌生长，血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致 ）。 初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外源性感染引 起。
