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1、<p><p> Only For Scientific Exchange 骨质疏松症危险因素及 早期筛查诊断进展 默沙东医学事务部 本幻灯片仅限于默沙东医学事务部会议使用 Only For Scientific Exchange 骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 静悄悄（无症状）静悄悄（无症状） 骨痛骨痛 身高缩短身高缩短 体力下降体力下降 骨折骨折 Only For Scientific Exchange 骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义 20012001年美国国立卫生研究院年美国国立卫生研究院 （NIHNIH）定义：骨质疏松症是）定义：骨质疏松
2、症是 以以骨强度下降、骨强度下降、骨折风险性骨折风险性 增加为特征的骨骼系统疾病增加为特征的骨骼系统疾病 ，骨强度反映骨骼的两个主，骨强度反映骨骼的两个主 要方面，即要方面，即骨矿密度骨矿密度和和骨质骨质 量量。 19941994年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO） 定义：骨质疏松症是一种以定义：骨质疏松症是一种以骨骨 量低下，骨微结构破坏量低下，骨微结构破坏, , 导致导致 骨脆性增加，易发生骨折为特骨脆性增加，易发生骨折为特 征的全身性骨病。征的全身性骨病。 正常骨结构 骨质疏松症骨结构 The NIH Consensus Development Panel on Osteopo
3、rosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 Only For Scientific Exchange 骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害脆性骨折脆性骨折 骨量减少，骨量减少， 骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨转换失衡骨转换失衡 骨折：骨折： 椎体骨折（最常见）椎体骨折（最常见）46%46% 髋部骨折（最严重）髋部骨折（最严重）19%19% 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 19%19% 其它部位骨折其它部位骨折 15%15% 脆性骨折脆性骨折：由于骨强度降低，日常活动：由于骨强度降低，日常活动或轻微或轻微创创 伤伤
4、( (从站立的高度或较低处跌倒从站立的高度或较低处跌倒) )发生的骨折。发生的骨折。 Only For Scientific Exchange 椎体骨折 IOF IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009 不良后果：不良后果： 腰背疼痛腰背疼痛 身高丢失身高丢失 畸形畸形 ( (驼背驼背, , 腹部受压腹部受压) ) 肺功能受损肺
5、功能受损 生活质量下降生活质量下降: : ? ? 丧失自信、止痛剂依赖、丧失自信、止痛剂依赖、 ? ? 睡眠不良、情绪低落、睡眠不良、情绪低落、 ? ? 丧失独立生活能力丧失独立生活能力 Only For Scientific Exchange 中国椎体骨折的流行病学预测 The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009 Vertebral frac
6、tureVertebral fracture Number / 1000,000Number / 1000,000 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 2006 2006 2020 2020 2050 2050 中国椎体骨折患病中国椎体骨折患病人数：人数： 20062006年：年： 26002600万万 ( (新新发椎体骨折发椎体骨折180180万万) ) 20202020年：年： 36703670万万 20502050年：年： 48504850万万 Only For Scientific Exchange 髋部骨折 80%80% Cooper C, Am J Med,
7、1997;103(2A):12S-17SCooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S 40%40% 无法独立行走无法独立行走 30%30% 永久致残永久致残 20%20% 一年之内死亡一年之内死亡 髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内: : 事件发生事件发生 (%)(%) 日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项 独立活动的能力独立活动的能力 Only For Scientific Exchange 中国髋部骨折的流行病学预测 在亚洲大多数国家，髋部骨折的风在亚洲大多数国家，髋部骨折的风 险在过去的险在过去的3030年里增加了年里增加了2-32-3倍。倍。
8、20062006年中国年中国5050岁以上人群发生髋骨岁以上人群发生髋骨 骨折骨折68.768.7万人万人 20202020年：年： 163.8163.8万人万人 20502050年：年： 590.8590.8万人万人 1.Osteoporosis Epidemiology UpdateCurrent Rheumatology Reports 2008, 10:92961.Osteoporosis Epidemiology UpdateCurrent Rheumatology Reports 2008, 10:9296， Zoe A. Cole, MRCP, BSc, Elaine M. De
9、nnison, MRCP, PhD,Zoe A. Cole, MRCP, BSc, Elaine M. Dennison, MRCP, PhD, 2. IOF 2. IOF ：Asia 2009Asia 2009 Only For Scientific Exchange 750 000 750 000 椎体椎体 0 0 年事件发生年事件发生 x 1000 x 1000 所有年龄段年所有年龄段年 事件发生事件发生 29 29岁以上女性年岁以上女性年 预计发生事件预计发生事件 1996 1996年年 所有年所有年 龄段新发事件龄段新发事件 184 300184 300 250 000 250 00
10、0 其它部位其它部位 250 000250 000 前臂前臂 250 000250 000 髋部髋部 500500 10001000 15001500 20002000 骨松性骨折骨松性骨折心脏病心脏病中风中风 乳腺癌乳腺癌 1 500 0001 500 000 513 000513 000 228 000228 000 30 30岁以上女性年岁以上女性年 预计发生事件预计发生事件 1. 1. American Heart Association,1996American Heart Association,1996 2. 2. American Cancer Society,1996Amer
11、ican Cancer Society,1996 3.3.Riggs BL 17(5 suppl):505S-511SRiggs BL 17(5 suppl):505S-511S 骨质疏松性骨折的发病率骨质疏松性骨折的发病率 高于乳腺癌、心肌梗塞与中风之和高于乳腺癌、心肌梗塞与中风之和 Only For Scientific Exchange 髋部骨折发病后住院天数 高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心肌梗塞 骨质疏松症中国白皮书（骨质疏松症中国白皮书（20082008） Only For Scientific Exchange 髋部骨折住院费用 高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心脏病 骨质疏松症中
12、国白皮书（骨质疏松症中国白皮书（20082008） Only For Scientific Exchange 中国每年骨折的医疗支出 ? 全国每年50岁以上新发骨折人数超过1500万。 ? 全国每年骨质疏松性骨折医疗支出超过700亿。 ? 全国2005年实际医疗费用支出为1906亿。 1 1, , JBMR2000;15:2019-2025JBMR2000;15:2019-2025 2 2, , 中华流行病学杂志中华流行病学杂志19961996年年2 2月月1717卷第一期卷第一期 3 3, , Data from 2005 MOHData from 2005 MOH 4 4, , Data
13、from 2000 Data from 2000 中国统计局中国统计局 Only For Scientific Exchange 骨质疏松症在中国 高发病率高发病率 高骨折风险高骨折风险 高健康危害高健康危害 高经济负担高经济负担 l l 低诊断率低诊断率 l l 低治疗率低治疗率 Only For Scientific Exchange 骨质疏松症诊断流程 原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南20112011 T&gt;-1 Only For Scientific Exchange 骨质疏松症的风险评估 ? 2011中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐2种敏感 性较高
14、、操作方便的简易评估方法作为初筛工具 ： 1）国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险 一分钟测试题 2）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南20112011 Only For Scientific Exchange 只要有一题回答结 果为“是”，即为 阳性,需进行骨密度 检测 国际骨质疏松基金国际骨质疏松基金 会（会（IOFIOF） 骨质疏松骨质疏松 症风险一分钟测试题症风险一分钟测试题 原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南20112011 Only For Scientific Exchange ? OSTA-亚洲人骨质疏松
15、自我筛查工具 (Osteoporosis Self-assessment Tool for Asian) ? 目的: : 筛选中、高风险人群，进一步BMD检查 ? 优势： - 针对亚洲人群 - 成本低 - 简便、可不需要医生参与 ? 使用方法：(体重-年龄)0.2 取整数 Only For Scientific Exchange 骨质疏松症的风险评估进展 ? 2012年美国ASBMR会议上有研究报道： FRAX*、SCORE*、 OST*对骨质疏松症识别的敏感性和 特异性分别为：34.1%和85.8%；74.0%和70.8%； 79.8%和66.3%； 即FRAX特异性最高85.8%，SCORE及OST敏感性最高， 分别为74.0%与79.8% Carolyn Crandall, et al. Osteoporosis Screening in Women 50-64 years-old: Comparison of U.S. Preventive Services Task Force 2011 Screening Strategy and Two</p></p>
