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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 类风湿关节炎的诊断 苏德超 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 引言 1. 类风湿关节炎（RA）为慢性疾病，一旦确诊需要长时间 药物治疗，使用药物包括激素，NSAIDs,免疫抑制剂、生 物制剂等。 治疗药物长期使用有明显的副作用，误诊可 能会导致正常人健康受损 2.RA早期未及时诊断，会导致病情的不断加重，出现多项 并发症 早期、准确是RA诊断的重要原则 2 一个人拥有健康，美貌，诚
2、信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义：对称性累及多个周围关节为主的、 多系统炎症性自身免疫性疾病 基本病变：滑膜炎 （滑膜炎侵犯软骨和骨全关节破坏） 急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性 发病：多发于中年女性，起病隐匿 病因：不明，可能与感染因子、遗传倾向（ HLA-DR4基因）有关。 CD4+T细胞在发病中起重要和主要作用 3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉
3、那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 关节表现： 晨僵 疼痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 关节外表现 ： 类风湿结节，类风湿血管炎， 肺，血液系统，干燥综合征，其他 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 晨僵 出现在95以上的RA患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 局限： 1.主观性较强 2.晨僵可发生在骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE等。 5 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱
4、，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 类风湿结节 结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的 无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴 及浆细胞，形成典型的肉芽组织 6 关节肿 原因：关节腔积液；关节周围软 组织炎症；滑膜慢性炎症后肥厚 对称性 形状：梭形 7 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构 ，造成关节纤维性和骨性 强直 2、关节周围的肌腱和韧带损 伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉 挛 关节畸形 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡
5、船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 天 鹅 颈 畸 形 尺 侧 偏 斜 纽 扣 花 畸 形 9 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 10 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔
6、掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 实验室指标 抗环瓜氨酸肽CCP 血象 CRP 血沉（ESR） 类风湿因子（RF） 11 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 局限性 RF阳性不一定是RA，反之，RF阴性也不能排除RA 感染性疾病： 放疗化疗 新生肿瘤 非感染性 疾病 其他风湿 性疾病 RF阳性 肝炎，结核 流行性感冒 感染性心内膜炎 SLE,干燥综合征 系统性硬化症 多发性肌炎 肝硬化， 肺间质纤维化 结节病 高球蛋白血症 12 一个人拥
7、有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 抗CCP抗体 2000年,荷兰学者Schellekons等首次合成由21个 氨基酸残基组成、含瓜氨酸的环肽(CCP) 为抗原 ,用ELISA 方法检测RA 病人血清的抗CCP 抗体并 取得令人满意的结果 类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标， 13 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个
8、？为什么呢?说说你的理由。 抗CCP抗体是预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指 标。其阳性往往示预后欠佳，易出现或已出现骨 侵蚀性破坏，是RA疾病严重性的指标。 浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示 预后不佳，发生关节侵蚀的危险大，发生其他器 官受累的机会也大大增加 14 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 类风湿关节炎的影像学检查方法 X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 诊断类风湿关节炎首选的检查方法 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松
9、，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵 蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性 强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜 弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，因激素治疗而加重。无菌性坏死 的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。 15 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 X线平片 期：关节周围软组织肿胀影、关
10、节端骨质疏松 期：关节间隙变窄 期：关节面出现虫蚀样改变 期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强 直 16 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断流程 诊断为非RA 诊断为RA 1个以上的关节炎 关节炎 关节表现，病程等 能否用其他疾病解释 典型的影像学表现 血清学指标 17 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪
11、一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗 目的： 减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的 破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活 质量 药物治疗： 非甾体抗炎药 具有抗炎、镇痛作用，起效快， 但不能控制病情进展， 必须与改变病情抗风湿药同服 糖皮质激素 可以迅速缓解关节肿痛症状，改善关节功能 关节腔注射激素适于单关节炎症明显的RA患者，3次/年 抗风湿药物 改变病情抗风湿药物，首选甲氨蝶呤 生物制剂 TNF-拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华）， 可以减轻炎症、抑制骨质破坏，阻止疾病的进展， 治疗RA最有效的药物 18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 手术治疗 早期可作受累关节滑膜切除术 至后期，可作关节成形术或关节置换术 19 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 谢谢！ ！ 20
