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1、颈腰痛的预防及治疗 吉林省吉林中西医结合医院 针灸康复科 孙鹏 n颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增 生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出 症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾 患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎 间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根 或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综 合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的 一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突 出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管 狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、 椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各 样症状和体征的综合征。 病因 n颈椎的退行性变 n发育型颈椎椎管狭窄
2、n慢性劳损 n外伤咽喉部炎症 n先天性畸形 诊断 n病史 n体征 n辅助检查 分型 n颈型 颈背部的酸胀、疼痛，不会有上肢窜 痛、窜麻的症状。 n神经根型 颈背部肌肉僵硬、紧张、疼痛， 并伴有上肢的窜痛、窜麻。 n椎动脉型 恶心、呕吐、头晕 n交感神经型 心慌、胸闷。 n脊髓型 压迫脊髓会造成四肢麻木、行走无 力甚至下肢瘫痪。 n混合型 颈型 n高发年龄段：3040岁 n 主要症状： n .颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵; n .点头、仰头及转头活动受限； n .也可出现头晕的症状 神经根型 n高发年龄段：30-50岁 n 主要症状： n .早期症状为颈痛和颈部发僵； n .上肢放射性疼
3、痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经 根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈 部的位置和姿势有明显关系； n .患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。 椎动脉型 n高发年龄段：3040岁 n 主要症状： n .发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、 耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关； n .下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某 一位置时发生。 n .偶有肢体麻木、感觉异常。 交感神经型 n高发年龄段：3045岁 n 主要症状： n .头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； n .眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”
4、，咽部异物感、口干、声带疲劳等； n .恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等； n .心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等； n .面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 脊髓型 n高发年龄段：40-60岁 n 主要症状： n .下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感； n .上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、 持筷等精细动作难以完成，持物易落； n .躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或 双下肢有如皮带样的捆绑感； 混合型 n以上两种或两种以类型同时存在 治疗 n正确的休息 正确的运动 n 正规的非手术治疗 药物治疗 n手术治疗 颈椎病患者的睡眠体位 n睡眠
5、时人体组织处于放松的非戒备保护状 态 n维持整个脊柱的生理曲度，舒适，这就要 求我们在睡眠时应该使胸、腰部保持自然 曲度，双髋及双膝呈屈曲状。因此，最好 采取侧卧或仰卧，不可俯卧。 高枕无忧 吗 高枕使颈椎过于前曲，颈部软组织过度 紧张、疲劳，易发生落枕；同时，过高的 枕头会导致脑部供血不足，对椎动脉型颈 椎病尤为不利。 反之，有人喜欢无枕睡眠或者枕头过低 ，这样也不好，颈椎容易处于悬空状态， 并且下颚会因此向上抬，容易张口呼吸、 打鼾。 运动 n静力态的运动 n动力态的运动 静力态的运动 n如站、坐的姿势必须保持颈胸腰背的生理状态，因为脊柱 的生物力学平衡态必须体现于正面观的脊柱直立状态和侧
6、 面观的正常的生理弧度，这是脊柱的生物力学平衡态，任 何脊柱正面观的非直立状态和侧面观的异常的生理弧度必 然造成脊柱的生物力学失平衡态，这是脊柱退变的重要病 因。 在站、坐的姿势中，我们可再细分为没有背部、颈部 扶托的情况，和有扶托的情况（如座椅靠背、后墙等）， 生物力学研究认为：在没有背部、颈部扶托的情况下，笔 直的坐姿对脊柱的压力最小；在背部、颈部有扶托情况下 ，后倾的姿势更能减少颈背部压力。 动力态的运动 n对于已有严重颈椎病的患者，首选做原地 操，如广播操、颈椎保健操等。在此基础 上，可进一步做适当的跑步、步行等运动 。对于仅有轻微颈椎痛楚的人群，可进行 游泳、放风筝、柔软体操等各种有
7、利于颈 椎压力释放运动。 非手术治疗 n颈椎牵引疗法 n推拿疗法 n理疗 n热敷 n针灸 颈椎牵引疗法 n颈椎牵引疗法对神经根型颈椎病较为有效 。对于其他类型的颈椎病，牵引效果一般 都不太明显。 n而对于脊髓型颈椎病，特别是脊髓受压较 明显者或颈椎不稳定者不宜采用牵引治疗 ，力量不当甚至会加重症状。 推拿疗法 按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治 疗措施。其对颈椎病的治疗作用为： - 疏通脉络，止痛止麻。 - 加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱， 解除神经压迫。 - 松解神经根及软组织粘连，缓解症状。 - 缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动。 - 对瘫痪肢体进行按摩，可以减轻肌肉萎缩， 防止关节
8、僵直和关节畸形。 热敷 热敷治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛 ，消除肿胀以减轻症状。本法可用专用热 敷袋、或热毛巾、热水袋等局部外敷。但 要注意的是，急性期病人疼痛症状较重时 不宜作温热敷治疗。 理疗 n作用机制： - 消除神经根及周围软组织为炎症水肿。 - 改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养 状态。 - 缓解颈部肌肉痉挛，增强颈椎牵引效果，并 改善颈部软组织血液循环。 - 延缓或减轻椎间关节，关节囊，韧带的钙化 和骨化过程。 - 增强肌肉张力，改善小关节功能。 - 改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。 方法 n 1 中频电疗法：常用的有电脑中频治疗， 能改善局部组织的血液循环，以利其功能的
9、恢复 ，对颈椎病、腰椎病有很好治疗效果。 2 高频电疗法：常用的有超短波、短波及 微波等疗法，通过其深部电热作用，改善脊髓， 神经根、椎动脉等组织的血液循环，以利其功能 的恢复。 3 红外线治疗：组织受热后，局部血管扩 张，循环加速，细胞通透性增加，有利于组织水 肿的消散，有消肿止痛的功效。 药物治疗 n药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，常 用的药物有： 解热镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、 炎痛静等。 扩张血管药物：如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等， 可以扩张血管，改善脊髓的血液供给。 解痉类药物：如安坦片、苯妥英钠等药，可解除肌肉 痉挛，适用于肌张力增高，并有严重阵挛
10、者。 营养和调节神经系统的药物：常用的有谷维素、刺五 加糖衣片，健脑合剂，朱砂安神丸、柏子养心丸等，可调 节神经系统的功能。维生素B1、维生素B12等有助于神经 变性的恢复。 手术治疗 经过正规的非手术治疗无效， 手术应当具体情况具体分析。 脊髓型颈椎病，大部分病人需要接受 手术治疗。 脊髓型颈椎病禁忌按摩及手法治疗。 颈部自我保健 自我保健“米字操” 做米字操时身体要直立，双手自然下 垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧 屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈 前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头 向左斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。 再向又斜上方摆动至最大限度。向左斜下 方摆头至最大范围，再
11、向右斜下方摆动至 最大范围。 颈部自我按摩保健 n抬起右手，弯曲手指，食指、中指、无名 指、小指屈曲，由上到下、由轻到重在颈 部拿捏35遍。然后抬起另一只手，用同样 方法做一遍。用左手拿捏右侧颈肩部35遍 ，再用右手拿捏左侧颈肩部35遍。双手拇 指揉风池穴，半分钟后会感觉到酸胀感。 颈部前屈后伸，左右侧屈，做头部的环绕 运动，顺时针转一圈，逆时针再转一圈。 10点10分操缓解颈椎疼痛 n一、准备活动：身体挺直站立，昂下颚、挺胸、收 腹。两腿直立两脚尖朝前。 n 二、练习方法：双手侧平举，像钟表指到9点15 分一样，然后两臂向上抬，举到10点10分处，连续 做100200次。 n 三、注意事项：
12、全身挺拔、双臂像飞鸟的翅膀 一样上下扇动，手臂尽量向后“贴”每天做一组。 电脑从业人员 n当人的视线与向地心垂线的夹角为115度角 左右时，人的颈部肌肉最放松。 n还要避免长时间保持同一姿势不动。 n电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于 坐着时的肘部高度；使用鼠标时，手臂不 要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时 不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受 力。 防背痛最佳坐姿 n英国爱丁堡的专家发现坐直90度为脊椎带来 不必要的劳损，可能因压伤神经而引致慢 性背痛。专家建议办公室一族长时间保持 135度坐姿，以保持其脊椎形状，减轻脊椎 压力。 经常驾车 颈椎保护 n调整好自己的坐姿，并将座椅调节到一
13、个合适的位置，使 整个脊椎的四个生理弯曲能充分依附在座椅靠背上。 可以利用等待红灯的时间，做一些保健活动。主要有 以下几种： (1) 把两手的手指互相交叉，放在颈部后方，来回摩 擦颈部数十次，令颈部的皮肤发热后，会有很放松的舒适 感觉。 (2) 将头部进行前、后、左、右顺序的摇晃。先这样 将头部摇晃一周，再向反方向摇动。左、右各做10次。 (3) 头保持正、直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然 后两肩同时尽量向上耸起（注意，不是缩颈），让颈肩有 胀热感。两肩耸起后，停1秒钟，再将两肩用力下沉。正 确的耸肩，既能让肩自身得到活动，又能用肩去按摩颈椎 ，从而起到舒筋活血的作用。 颈椎保健操 n前俯后仰
14、：做操前，先自然站立，双目平 视，双脚略分开，与两肩平行，然后双手 叉腰。动作时先抬头后仰，同时吸气，双 眼望天，停留片刻；然后缓慢向前胸部位 低头，同时呼气，双眼看地。做此动作时 ，要闭口，使下颌尽量紧贴前胸，停留片 刻后，再上下反复做四次。动作要旨是： 舒展、轻松、缓慢，以不感到难受为宜。 颈椎保健操 n左右旋转：做操前，先自然站立，双目平 视，双脚略分开，与肩平行，双手叉腰。 动作时先将头部缓慢转向左侧，同时吸气 于胸，让右侧颈部伸直后，停留片刻，再 缓慢转向左侧，同时呼气，让左边颈部伸 直后，停留片刻。这样反复交替做四次。 要注意的是，整套动作要轻松、舒展，以 不感到头晕为宜。 颈椎保
15、健操 n提肩缩颈：做操前，先自然站立，双目平 视，双脚略分开，与肩平行，双手自然下 垂。动作时双肩慢慢提起，颈部尽量往下 缩，停留片刻后，双肩慢慢放松地放下， 头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩 用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻 后，双肩放松，并自然呼气。注意在缩伸 颈的同时要慢慢吸气，停留时要憋气，松 肩时要尽量使肩、颈部放松。回到自然式 后，再反复做四次。 颈椎保健操 n波浪屈伸：做操前，先自然站立，双目平 视，双腿略分开，与肩平行，双手自然下 垂。动作时下颌往下前方波浪式屈伸，在 做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩扛 起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后 上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸气， 抬头还原时慢慢呼气，双肩放松，做两次 停留片刻；然后再倒过来做下颌伸屈运动 ，由上往下时吸气，还原时呼气，做两次 ，正反各练两次。 颈椎保健操 n左右摆动：做操前，先自然站立，双目平视，双 脚略分开，与肩平行，双手叉腰。动作时头部缓 缓向左肩倾斜，使左耳贴于左肩，停留片刻后， 头部返回中位；然后再向右肩右耳贴于在右肩， 停留片刻后，头部返回中位；然后再向左肩倾斜 ，同样左耳要贴近左肩，停留片刻后，再回到中 位。这样左右摆动反复做四次，在头部摆动时需 吸气，回到中位时慢慢呼气，做操时双肩、颈部 要尽
