《第四节-腰-痛3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四节-腰-痛3（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第五节 腰 痛 主讲 XXX 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 学习提纲 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛? 2试论腰痛的病因病机及证候特点? 3 腰痛与腰软如何鉴别? 4腰痛与肾著如何鉴别? 5腰痛的诊断要点是什么?分几种证型?各证型的辨 证要点，治疗原则及方药是什么? 6腰痛总的治疗原则是什么? 7除中药内服治疗外，
2、还可用哪些方法治疗腰痛? 8如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪 些? 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *4 概 念 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫 闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引 起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病 证。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你
3、会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 源流 腰痛一证在古代文献中早有论述。 素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将 惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 素问刺腰痛论根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳 以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸 治疗。 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其 人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五 千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与 治法。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔
4、掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诸病源候论。腰背病诸候认为，腰痛是由于肾经虚， 风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击 搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤 肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰 痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。 丹溪心法。腰痛谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪 ，有痰积”。 七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者， 是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵， 闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉
5、而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实 作了概括。 张氏医通、杂病源流犀烛总结历代医家对腰痛的论 述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰 痛等，使腰痛的辨治更为系统。 对于腰痛治疗，清代李用粹证治汇补腰痛指出：“治惟 补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则 治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。” 这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意 义。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 范围 西医学
6、的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎 骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部 病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症 状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇 科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治， 不属本节讨论范围。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *9 病因病机 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病 机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋 不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、 热诸
7、邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀， 经脉不通而致腰痛。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因 1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉， 或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻 滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪 多离不开湿邪为患。 2体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰， 或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如景岳全 书杂证谟腰痛言：腰痛之虚证十居八
8、九，但察其既无表 邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或 七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” 3跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当， 摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀 血留着而发生疼痛。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病机 腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里， 足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布 其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。 外感腰痛的主要发病机理
9、是外邪痹阻经脉，气血运 行不畅。 寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫 阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通； 湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻 气血，可使腰府经气不运； 热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉 不畅而生腰痛。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。 精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养， 偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。 内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、
10、热诸邪，常因肾 虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生 腰痛。 诸如杂病源流犀烛腰脐病源流说：“腰痛，精 气虚而即客病也。” 经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以 致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚 如景岳全书杂证谟腰痛说：跌扑伤而腰痛 者，此伤在筋骨而血脉凝滞也” 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *14 诊查要点 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断依据 1急性腰痛，病程较短，轻微活动即
11、可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱 两旁常有明显的按压痛。 2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈， 腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳 累过度，天气变化等因素而加重。 3本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨 、跌仆挫闪或劳损等相关病史。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病证鉴别 1腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛 背痛为背膂以上部位疼痛 尻痛是尻骶部位的疼痛 胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位 不同，应予区别。 2腰
12、痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主； 肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言 ，多由骨痹日久发展而成。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 相关检查 腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链 球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有 助于风湿和类风湿等疾病的诊断； 拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的 诊断； 部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系 统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断； 妇科检查可排除妇科疾病
13、引起的腰痛。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *18 辨证论治 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外 感症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵 ，常伴有脏腑症状，多见于肾虚； 跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血 症状明显，常有外伤史可鉴。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可
14、是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。 感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的 不同，分别予以温散或清利； 外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主； 内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾； 虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。 诚如杂病源流犀烛指出：“肾虚，其本也；风、 寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。 或从标，或从本，贵无失其宜而已。” 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会
15、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 证治分类 1寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重 ，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌 质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利 。 治法：散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散 寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰 脊疼痛之证。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 常用药 干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯 苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰 。 加减 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、 细辛； 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡 仁； 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼 见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附 子。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2湿热腰痛 主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气 症状加重，活动后或可减轻，
