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1、高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 从循证医学证据看从循证医学证据看ACEIACEI在高血压的应用在高血压的应用 青岛大学医学院附属心血管病医院青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智曹广智 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，
2、诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2007 ESC/ESH高血压诊疗指南 v 强调对患者总心血管危险程度的评估。 v 高血压病治疗的主要目的是最大限度地降 低患者长期的心血管病的总风险 v 高血病治疗的疗效依赖于血压的降低 v 新指南制定了开始治疗的血压阈值和目标 血压值的标准。 指南工作组主席Prof. G. Mancia 2007年6月19日，2007版欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏学会（ESC）高血压指 南在17届ESH年会上公布。 高血压高血压 1
3、 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 高血压的治疗目标 基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险。 治疗高血压及其可逆的危险因素。 血压目标至少应低于140/90mmHg，如能耐受，全部高 血压病人均可进一步降低血压水平。 对高危/很高危患者（如伴有卒中、心梗、肾功能不全 、蛋白尿）。血压目标至少低于130/80mmHg。 对老年人，糖尿病
4、和一般伴心血管病者SBP降至 140mmHg是困难的，联合治疗是必要的。 为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发 生前开始。 2007 ESC/ESH高血压诊疗指南 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 依据FEVER研究提示，SBP140mmHg即开始抗高 血压治疗。 依据危险分层，高危/很高危病人应当药物治疗 。当血
5、压处于正常高值（130-139/85-89mmHg ）时药物干预取决于危险水平。 有无靶器官损害及伴随疾病，如冠心病、脑卒 中、肾脏病、糖尿病、哮喘、周围血管病等。 注意联合用药的相互作用。 药物降低心血管危险的循证医学证据。 患者长期治疗的经济承担能力。 抗高血压治疗应注意的问题 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 高血压药
6、物治疗的用药原则 1、利尿剂，阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB五类降 压药物平衡对待，均可作为起始和维持治疗。但阻滞剂 尤其与利尿剂合用不适于代谢综合征或糖尿病高危者。 2、对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应从小 剂量开始，以减少副作用。 3、尽量应用每日一次（T/P50%），作用持续24小 时的长效药物。 4、合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少 的副作用。联合治疗可作为多数高血压患者的首选方法， 尤其对心血管危险水平增高或显著增高者。 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，
7、机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 单药与联合治疗的考虑 1. 为使血压达标，常用一种以上降压药，联合治疗耐 受性好。 2. 如需要，初始治疗可用单药或小剂量两种药物联合 。 3. 单药治疗用于轻型高血压伴低危/中危者。初始联合 治疗用于2-3级或高危/很高危者。 4. 固定复方制剂可简化治疗程序，改善依从性。 5. 对两种药物联合治疗不达标的，可用3种或多种药物 联合。 降压是只是手段，降低心血管危险，减 少靶器官损害，改善预后才是硬道理！ 高血压高血压 1 1 次
8、次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 高血压药物治疗的选择（ACEI适用更广泛的高血压人群） 新指南依据近年来的新证据提出了一些新 的优先选择适应证： 左室肥厚首选ACEI、ARB或CCB 无症状性动脉硬化首选ACEI或CCB 微量蛋白尿或肾功能减退首选ACEI或ARB 合并青光眼的高血压首选阻滞剂 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12
9、2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 高血压药物治疗的选择（ACEI适用更广泛的高血压人群） 噻嗪噻嗪 类类 利尿剂剂 ACEI -受体 阻滞剂剂 ARB CCB (二氢氢吡啶类啶类 ) CCB (维维拉帕米和地尔硫卓 ) 袢利尿剂剂 心力衰竭 心肌梗死后 心绞绞痛 左心室功能失常 糖尿病肾肾病 非糖尿病肾肾病 左心室肥大 颈动颈动脉粥样样硬化 蛋白尿或微白蛋白尿症 房颤颤 代谢
10、综谢综合征 单纯单纯收缩缩期高血压压 室上性心动过动过速 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 指南推荐的优化方案 钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂 -受体阻滞剂 -受体阻滞剂 ACEI （如雅施达） ARB 实线表示在一般情况下优先考虑的联合方案，加框的药物是对照性试验证实有益的药物 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12
11、2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 血管紧张素系统 血管紧张素原 肾素 AngAng I I Ang IIAng II 血管收缩血管收缩 交感活性增强交感活性增强 + + ACE (酶) 缓激肽系统 激肽 激肽原 缓激肽 内皮内皮 前列腺素 NO 血小板聚 集 平滑肌细 胞分裂 血管舒张 失活肽 + + + + ACE 抑制剂 作用 FGFFGF PDGFPDGF ACE抑制剂
12、的作用机制 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 ACEI在高血压的应用 ACEI能安全有效地降低血压，是目前应 用最多的高血压治疗药物之一。其对降低高 血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰 岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有 蛋白尿时特别有效。 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达
13、雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 ACEI在高血压的应用 ACEI单药治疗，大约6070%原发性高血压人有效。 大多1小时内出现降压效应，但可能需要几天甚至几周 才能达到最大降压效应，限盐或加用利尿剂可增加 ACEI的效应。 ACEI可用于轻、中度及严重的原发性高血压人，对中 、重度高血压常需联合用药。 ACEI对老年性高血压治疗效果较好，无体位性低血压 ，血压下降的同时，能重新恢复脑血流自动调节而
14、能保 持脑组织。 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 ACEI应用的临床优点 ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不 影响性功能。与其它直接血管扩张剂不同， ACEI产生 降压效应并无反射性心动过速。 ACEI 能防止由利尿剂 产生的继发性高醛固酮血症。 ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，尿酸可能下降 ，血脂无明显改变
15、。对冠心病及血管性损害的危险因素 的影响是有利的。ACEI可减少胰岛素抵抗并对糖代谢 有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使用：哮喘或 慢性阻塞性呼吸道疾病；周围血管疾病，包括雷诺现 象；抑郁；糖尿病。 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 常用的ACEI 各种ACEI等效剂量如下：卡托普利 50mg依那普利 10mg，苯那 普利
16、 7.5mg，培哚普利 4mg，西拉普利 2.5mg，奎那普利15mg，雷 米普利 2.5mg，螺普利 6mg，福辛普利 15mg。 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 高血压高血压 1 1 次次/ /日，日， 1 12 2片片/ /次次 雅施达雅施达4mg4mg 全天降压 挽救生命 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
