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1、第三章 口腔科病人的护理 第一节 牙体硬组织病人的护理 第二节 牙髓病和根尖周围组织病人的护理 第三节 牙周组织病人的护理 第四节 口腔粘膜病人的护理 第五节 口腔颌面部感染病人的护理 第六节 口腔颌面部损伤 第七节 口腔颌面部肿瘤病人的护理 第八节 先天性疾患病人的护理 第一节 牙体硬组织病人的护理 一.龋病：龋病是在以细菌为主的多种 因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进 行性破坏的一种疾病。 龋病发展到比较严重的程度，可 引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等 ，影响整个身体健康。因此，早期检 查、早期发现、早期治疗，在预防和 保健方面均有着重要意义。 病因与发病机制 细菌：细菌的存在是龋病发生的主
2、要条 件。无菌动物或未与细菌接触的人体牙 齿是不会发生龋齿的。 食物：食物与龋病的关系十分密切。许 多调查材料都说明龋病的发生与进食的 蔗糖量直接相关。 宿主：宿主的概念是指人体，特别是牙 齿对龋病敏感性或抗龋能力。 时间：龋病的发病每一个过程都需要一 定时间才能完成。龋斑从形成到具有致 龋力也需要一定时间。这种破坏的过程 是由表向里缓慢进行。 护 理 评 估 健康史 症状与体征 浅龋、中龋、深龋 社会及心理因素 辅助检查 X线检查、透照检查、 牙髓活力测验 护 理 诊 断 组织完整性受损: 由龋坏造成牙体 组织 缺损所致。 潜在并发症：与龋病治疗不及时， 病变进行性发展，病人抵抗力下降 有关
3、。 知识缺乏：与病人对龋病的预防及 早 期治疗的重要性认识不足，卫 生宣教不够有关。 护 理 计划 （一）预期目标 1. 病人龋损牙体组织恢复完整性 。 2. 病人能描述龋病的防治知识， 社区人群了解有关的保健知识 。 （二）护理措施 1. 牙体手术（洞形制备 ） 2. 充填 术前准备 器械 及用物 药品 修复、垫底材料 术中配合 按排病人就位 制备洞形 隔湿、消毒 调拌垫底及充填材料 完毕后消毒器械备用 术 后 指 导 协助医生完成充填术后，告 诉病人注意事项。银贡合金充填 的牙齿24小时内不能咀嚼硬食物 ，以免充填物脱落。深龋充填后 如有疼痛及时到医院复诊。 卫 生 宣 教 向病人宣传预防
4、龋病的有关知识， 增强人们的健康意识。保持口腔卫生， 养成早晚刷牙的习惯。定期进行口腔 检查，早期发现龋病，及时治疗。 采取特殊的防护措施，如药物防 龋和应用含氟牙膏，窝沟封闭防龋等， 提高牙齿的抗龋能力。增加营养，限 制蔗糖的摄入，儿童和青少年养成少 吃零食、建立合理饮食的习惯。 第二节 牙髓病和根尖周围组 织病人的护理 一. 牙髓病：牙髓病是牙髓组织的 疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙 髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓 炎最为常见。表现为剧烈的难以忍 受的疼痛。 病因与发病机制 牙髓炎多由感染引起 v 深龋 牙本质小管（龋洞） 牙髓炎 v 牙周病 根尖孔 髓腔 牙髓炎 v 创伤、化学药物及物理
5、因素如温度、 电流刺激 牙髓炎 护 理 评 估 1.健康史: 2.症状与体征 急性牙髓炎:为自发痛、阵发性剧烈疼痛 ， 夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏 感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。 慢性牙髓炎：疼痛较轻，为隐痛、钝痛或 胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或 食物嵌塞可产生剧痛。 3.社会及心理因素: 护 理 诊 断 疼痛 牙痛,由炎症引起血管扩张、 渗出物增加，压迫神经所致。 睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获 得充足睡眠时间。 知识缺乏：与病人对牙病早期治疗 的重要性认识不足有关。 护 理 计 划 （一） 预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，能正常 入睡。 2. 病人能描述牙病早
6、期治疗的重 要性，了解有关口腔保健知识。 （二） 护理措施 应急处理的护理 1）开髓减压：是止痛最有效的方法。 用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓 腔内渗出物得以引出，以减小压力。 开髓前向病人说明钻牙的目的，消除 恐惧心理，以取得合作。 2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。 保存牙髓治疗的护理 用物准备 对患牙进行麻醉 除去腐质 隔离唾液、消毒窝洞 揭髓室顶、切除冠髓 放盖髓剂、暂封 永久充填 保存牙体治疗的护理 用药物失活牙髓前，向病人说明治疗目 的和用药后可能出现的疼痛反应。 用砷剂作失活时，向病人讲明药物的毒 副作用，待病人能按时复诊时再行封药 。封药时间为2448h，也可采用温和的 多聚
7、甲醛失活剂，可延长至1014天。 备好器械和药物，预约病人复诊时间。 复诊时，取出失活剂，协助医生冲洗髓 腔，遵医嘱准备充填材料。 卫 生 宣 教 利用病人就诊机会，向病人讲 解牙髓炎的发病原因、治疗方法和 目的，以及牙病早期治疗的重要性 。 如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变 性，使其变的脆而易折，极易导致 牙齿缺失。 二. 楔状缺损 病因与发病机制 刷牙 是发生楔状缺损的重要原因 牙颈部的结构 酸的作用 牙齿材料疲劳 护 理 评 估 健康史 了解病人的刷牙方法，是 否采用拉锯式的横刷法。 症状与体征 楔状缺损有两个或三 个平面组成，分为浅、深形和牙髓 形。好发于前牙、尖牙及前磨牙。 护 理 诊
8、 断 潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎 、牙齿折断，由牙体组织颈部严 重缺损所致。 知识缺乏：与缺乏正确的刷牙方 法和早期修复缺损等知识有关。 护 理 计 划 （一）预期目标 1. 病人缺损处得以修复，阻止病 损的发展。 2. 病人掌握正确的刷牙方法， 认识到横刷牙对牙齿造成的危 害及后果。 （二）护理措施 1. 正确的刷牙方法 2. 脱敏治疗 3. 协助医生进行充填治疗 4. 协助医生进行牙髓病或根管治疗 5. 清理用物，消毒备用 三. 根尖周围组织病 根尖周围组织病是指牙齿根尖 部及其周围组织，包括牙骨质，牙 周膜和牙槽骨发生病变的总称。 病因与发病机制 感染 外伤 化学刺激 护 理 评 估
9、1. 健康史: 有无牙髓病治疗史 2. 症状与体征 急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适, 发胀,能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳 痛及伸长感，淋巴结肿大。 慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊 肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛 的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死 ，根尖区牙龈有窦道孔。 3. 社会及心理因素 4. 辅助检查 护 理 诊 断 疼痛：与根尖周炎急性发作，牙 槽脓肿未引流或引流不畅有关。 口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎 引起窦道所致。 知识缺乏：与病人对疾病病因及 治疗知识认识不足有关。 护 理 计 划 （一）预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀 嚼功能。 2. 病人口腔粘膜恢
10、复正常，窦道封闭 。 3. 病人能简述治疗过程及目的，配合 医师完成治疗计划。 （二）护理措施 1. 开髓减压 2. 脓肿切开 3. 全身治疗 4. 根管治疗: 1) 器械准备 根管预备 2) 操作步骤及护理配合 根管消毒 5. 塑化治疗 根管充填 （1）塑化治疗配合： 治疗前备好所需器械及塑化液,协助医生 进行消毒、隔离、窝洞冲洗。保持视野 清晰。 遵医嘱配制塑化液：塑化剂为三种，用 注射器抽取第一、二液各0.5ml加入第三 液催化剂0.12ml，摇匀至发热，呈棕红 色时即可使用。 塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉双层 垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久 性充填。 （2）塑化治疗的注意事项 塑化上颌牙时，调整椅位近平卧位。 塑化上颌邻面洞时，协助医师用暂封材 料在远中作假壁后再塑化。 上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药 物流向咽部粘膜等事故发生。 用注射器盛塑化液时，所用注射器应干 燥，用后立即冲洗。 塑化液用棕色瓶存放，各液滴管口径大 小要一致。 卫生宣教 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
