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1、国际2005 CPR与ECC指南 2005指南制定背景 时间：2005年1月23日29日 地点：美国达拉斯 参加人员：300多人 国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺 复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议 目的：依据循证医学，重新修订适用于全世界 CPR和ECC推荐方案的科学共识 必要性 26 year old healthy male athlete attending 2005 Beijing International Marathon. On the halfway of finishing his competition, he suddenly collapse
2、d on the street and became unresponsive. 培训-国内外普及程 度 猝死概念-心博呼吸骤 停 意识突然丧失，昏倒于各种场合。 面色苍白或转为紫绀。 瞳孔散大。 颈动脉搏动消失，心音消失。 部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼 吸。 心搏呼吸 骤停 准确判断：5-10秒，不超过10秒 时间就是生 命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 争分夺 秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活 。 4-
3、6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 生存率与2个间期相关： (1)晕厥到除颤的时间间隔 (2)晕厥到开始心肺复苏的间隔 Collapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 (min) 晕厥到开始心肺复苏的间隔时间： 1，5，10，15(分) Collapse to defibrillation interval (min) 晕厥到除颤的时间间隔（分钟） Probability of survival to hospital discharge 医院出院时的 生存率 除颤和时间 尽快除颤是关 键 5 分之后大约有5
4、0%的生存率 生存率以每分钟7%到10%下降(如果没有心肺复苏) 心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度 Minutes: collapse to 1st shock 分钟： 晕厥到第一次电击的时间间隔 2005美国心脏协会心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）与心血管急救（emergency cardiovascular care, ECC）指南于2005年12月在国 际circulation循环杂志面世。取代了2000指南 。 新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救 流程。 2005美国心脏协会心肺复 苏与心血管急救指南 核心基础生命支持（BLS
5、） 统计资料： BLS 10min 存活率43.8 % BLS 10min 存活率20.7 % 主要改进的范围 心脏按压与通气比率； 除颤时分析心律与电击所占去的按压时间 会议中的争议问 题 2000指南按压/通气：15/2；频率100次/min ，（2次通气16秒太长） 其次、电除颤上（3次1分钟40s）时间长 44s不可能完成100次/min的按压频率 VF时，按压和电击何者优先？ 证据评估过 程 如果每次通气4s，1分钟之内能完成： 通气/按压（2：30）-6次呼吸、60次按压 按压/通气（30：2）-4次呼吸、73次按压 主要改进内 容 基本的生命支持 （BLS） 1. ABCD评估;
6、 2.CPR 高级生命支持 (ACLS) 成人小儿新生儿 心肺复苏新观 点 持续胸外按压：100次/分钟 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外） 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压通气比 ；新生儿CPR时仍保留3:1 人工呼吸持续吹气1秒钟，避免多次吹气和吹气过量 。 电击后立即重新CPR；5个周期（约2分钟）后在进行 心博检查。 AED：一次后立即重新胸外按压，CPR评估在5个周期 后进行。 基础生命支持(BLS) A. 气道控 制 仰头抬颏法（head tiltchin lift） 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌 心肺复苏术 怀疑颈椎外伤 托颌法 仰头抬颏法 B. 呼
7、吸 支持 口对口（鼻）人工呼吸 最初几分钟使用气袋-面罩通气 人工呼吸要求 避免多次吹气或吹入气量过大 有脉搏无呼吸： 给予人工呼吸无需胸外按压 成人：8-10次/分钟 ；婴儿或儿童：12-20次/分 所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩 或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上 注意 点： 垫一层薄的纱布 吹气量8001200ml 吹气时暂停按压（尽可能的减少中断胸部按 压的因素） 比例 30：2 （5个循环后观察效果，2分钟 ） 清除呕吐物和分泌物 持续胸外心脏按压：100次/分钟 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新 生儿除外） 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压 通
8、气比；新生儿CPR时仍保留3:1；成人30：2 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期 CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼 吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换 C. 循环支持 胸外持续心脏按压注意点： 在没有呼吸道保护情况下，按压/通气为30：2 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100次 /分，同时给予810次通气/分钟；6-8秒通气一次 。 婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，实施胸外按压 CPR时，必须给予足够深度的胸外按压，允许胸壁充 分弹性复位，中断按压时间不得超过10秒 建议对儿童用单手或双手于乳头连线水
9、平按压胸骨 ，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸 骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压 胸骨的同时用其它手指挤压胸廓 除 颤 2000指南 首次200J； 第二次200-300J； 第三次360J 2000年指南对VFVT推荐连续3次电击 ，期间不做胸部按压。 2005指南：一次电击；尽早除 颤 理由：用双相波除颤器除颤效果好（在 除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长 时间，中断胸部按压，似无必要。 推荐使用双相波形除颤器 A= A= monophasicmonophasic (damped (damped sinusoidal sinusoidal EdmarkEd
10、mark) ) 单相形（衰单相形（衰 减的正弦曲线）减的正弦曲线） B= biphasic (quasi-sinusoidal B= biphasic (quasi-sinusoidal GurvichGurvich) ) B=B=双相形（类似正弦波）双相形（类似正弦波） C= C= biphasic (truncated exponential)biphasic (truncated exponential) C=C=双相形（截去顶端的指数双相形（截去顶端的指数曲线曲线 ） 65% 97% 一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2 分钟）后进行心搏检查。成人VF和无脉性室速VT 时
11、若用单向波除颤用360J。再次的能量为360J 。 成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截 断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直 线双向波形（rectilinear biphasic waveform. ）除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同 或更高的能量。 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。 2005新指南建议 CPR和除颤何为 先？ 新指南做出如下修订： 有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除 颤。 当有两人参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位、电 极连接完毕并分析心律。 目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救，然后实 施CPR，尽快应用A
12、ED。 对于未目击的意识丧失的儿童，使用AED前，施救者 应给予5个周期（约2分钟）的CPR。 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心 电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）的CPR。 当急救人员接到求救电话到达现场时间4-5分钟时 ，除颤前行5个周期的CPR。 除颤 无脉性室速（VT）的处理：多形性VT常预示病 情不稳定，应按照室颤（VF）处理，给予高能 量的非同步直流电复律。如果对于单形或多形 性VT鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高 能量的非同步直流电复律。 除颤注意点 ： 电击后立即重新进行CPR 急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉 搏而应重新进行CPR， 先行胸外按压，首先
13、在实施5个周期CPR（ 约2分钟）后，再心搏检查。 AED在小儿的应用 1岁以上小儿推荐使用AED 1岁以下婴儿AED的利弊不明确 目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快 使用 院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5 个周期CPR后使用AED 在抢救1岁小儿过程中， 可使用成人电极和能量 除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人 注意：针对小儿的变 化 对无反应的小儿，单人施救可考虑先实施 5个周期（约2 分钟）CPR，然后离开患儿 拨打120求救或使用AED。 对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压 胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下 方水平按压胸骨。 1-8岁实施小儿C
14、PR CPR的有效指 标 瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑 浊，则无效。 面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无 效。 颈动脉博动：可触到。 神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射 。手脚抽动，肌张力增强。 终止CPR的指 标 脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应。 脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜 反射、吞咽反射、睫毛反射 自主呼吸停止 无心跳和脉搏： CPR 30分钟以上 心电图直线 成人高级生命支持 （ACLS） 气管内插 管 心脏复苏药 物 主要五个药 肾上腺素 血管加压素 阿托品 乙胺碘呋酮 利多卡因 抢救复苏药物 （1） 给药途径：IV/IO（静脉或骨髓内途径） 给药仍为首选。可选
15、择气管内给药。 应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、 除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药 时不应中断CPR， 复苏药物（2 ） 血管加压素的应用：在新指南中，血管加压 素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途 径给药一次。肾上腺素可每3-5分钟给药。血 管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素 。 VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用：如胺 碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡因。 复苏药物（ 3） 阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心 脏停搏和缓慢的PEA（无脉性心电活动） 缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻滞 立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考 虑给予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重 复给予直至总量达3mg。若无效给予临时起搏 。准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考 虑肾上腺素( 2-10
