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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第七章 内分泌及代谢系统 疾病康复 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说
2、你的理由。 目 录 第一节 糖尿病 吴 毅 第二节 骨质疏松症 刘忠良 第三节 肥胖症 刘忠良 第四节 痛风及高尿酸血症 刘忠良 第五节 营养不良 刘忠良 第六节 甲状腺功能亢进 刘忠良 第七节 甲状腺炎 刘忠良 第八节 甲状腺功能 刘忠良 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第一节 糖尿病 复旦大学华山医院 吴 毅 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊
3、，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义： 糖尿病（diabetes mellitus）是以能量代谢紊乱而致 血糖升高为特征的慢性疾病 其发生和发展可能与遗传、自身免疫及环境因素等 综合作用有关，机制十分复杂 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分类 1型糖尿病：胰岛素分泌的绝对缺乏 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素代偿反应不足 其他特殊类型糖尿病 糖调节受损：包括空腹血糖受损或糖耐量受损 一个人拥有健康，美貌
4、，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （一）糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合征 多饮、多尿、烦渴 乏力、体重减轻、易饥及多食 出现酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征 （二）糖尿病慢性并发症 表现可遍及全身各重要器官，如眼、心、脑、肾等因 抵抗力下降而导致反复感染 一、临床表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （三
5、）实验室检查 血糖测定 口服糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白（GHb） 糖化血浆白蛋白 尿糖测定 胰岛素测定 C-肽功能测定 糖尿病抗体测定 血脂、水电解质检测 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、康复评定 （一）生理功能评定 胰岛功能评定 靶器官损害程度评定 糖尿病康复疗效评定 糖尿病性视网膜病变的评定： 眼底镜、眼底荧光血管造影、眼底光学断层扫描 依据眼底改变分为：非增殖型、增殖性 糖尿病性黄斑水肿三种 非增殖性视网膜病变又分为
6、：轻、中、重度 糖尿病周围神经病变的评定： 感觉神经、运动神经、自主神经功能 糖尿病肾脏病变的评定 糖尿病肾脏病变的评定 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 糖尿病足评定 v周围血管功能评定 踝肱压力指数 (ankle brachial pressure index, ABI) 测定 下肢体位试验 皮肤血液灌注压测定 胫后动脉和足背动脉的脉搏触诊 v神经功能评定 采用肌电图、神经传导速度及诱发电位等电生理检查 用音叉振动觉测定患者足部的感觉
7、是否异常 保护性感觉的测定 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v 糖尿病足按其病变程度可分为05级： 0级：皮肤完整，无开放性病灶。 1级：皮肤有开放性病灶，未累及深部组织 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，脓性分泌物较多，但 无肌腱韧带破坏。 3级：肌腱韧带受损，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但无明显 骨质破坏。 4级：严重感染导致骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或假关 节形成。 5级：足大部或全部感染或缺血，导致严重湿性或干性坏死 一个人拥有健
8、康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （二）心理功能评定 v Hamilton焦虑量表（HAMA） v Hamilton抑郁量表(HAMD) v 简明精神病评定量表（BPRS） v 症状自评量表（SCL-9） （三）日常生活自理能力评定 v 采用改良巴氏指数评定表 v 采用功能独立性评定量表（FIM） （四）社会参与能力评定 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会
9、扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、功能障碍 （一）生理功能障碍 主要由并发症所致 （二）心理功能障碍 （三）日常生活活动受限 （四）社会参与能力受限 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 康复治疗原则： 坚持早期诊治、综合治疗、个体化方案及持之 以恒的原则 不同类型的糖尿病由于发病机制不同，其康复 治疗的步骤亦不同 四、康复治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，
10、可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1型糖尿病康复治疗的原则 v 一旦诊断明确，即应开始胰岛素治疗 v 胰岛素治疗同时还可配合饮食疗法和适当运动 v 运动的目的是增加患者的活动能力，保持整体健康 2型糖尿病康复治疗的原则 v 近期的观点主张在改善患者的生活方式、实施饮食控制和运动治疗基础上， 同时给予合理药物治疗，以达到控制血糖、消除症状、减少并发症的目的 v 口服药无法控制血糖达标者，则应考虑加用胰岛素 v 糖耐量减低康复治疗的原则 v 加强对糖耐量减低患者进行早期干预治疗是预防糖尿病发生的重要措施之一 v 糖耐量减低
11、干预治疗：早期开始饮食控制、运动治疗和生活方式的改善等 v 必要时给予药物预防 治疗原则 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 糖尿病康复治疗的目标 v 消除高血糖等代谢紊乱所引起的各种症状 v 纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正 常水平 v 纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常 v 防治各种急、慢性并发症的发生和发展，减少患者的致残 率和病死率 v 保证儿童、青少年患者的正常生长发育 v 保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育 v 通
12、过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知识、必要的 自我监测技能和自我保健能力 v 改善糖尿病患者的生活质量，使之成为一个条件健康人 -即能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，享有并保持正 常人的心理和体魄状态 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 糖尿病康复治疗方法 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么
13、呢?说说你的理由。 （一）运动治疗 1.糖尿病运动疗法的机制 可以通过增加机体能量的消耗，减少脂质在体内堆积 能够通过促进骨骼肌细胞葡萄糖运载体4（glucose transporter-4, GLUT-4）转位 长期运动尚可作为一个生理性刺激，能够诱导骨骼肌细胞 线粒体适应，从而修复糖尿病对肌肉线粒体构成的损伤 维持和促进成年患者正常的体力和工作能力，保持儿童和 青少年患者的正常生长发育 促进健康，增强体质，增加机体抵抗力，减少感染 减轻精神紧张及焦虑，消除抑郁状态，增强自信心，从而 提高生活质量 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮
14、起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胰岛素受体 葡萄糖运载体4 葡萄糖 对胰岛素敏感 的GLUT4囊泡 对运动敏感的 GLUT4囊泡 糖原储存 骨骼肌细胞葡萄糖转运的信号传导机制 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1糖尿病患者的运动处方 运动的种类： v 根据患者的年龄、病情、兴趣爱好和运动能力而制定，如 选择步行、慢跑、游泳、舞蹈等 运动强度： v 以最高心率的50%60%为
15、宜 运动时间： v 从20分钟开始，逐渐延长，每周运动34次 v 多为儿童或青少年，应多注意运动的兴趣性和直观性。 v 不断变换运动的方法和内容，以提高对运动的积极性，能 长期坚持。 v 达到促进生长发育的目的 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2型糖尿病患者的运动处方 运动方式： v 根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择 运动强度： v 中等或中等偏低强度的有氧运动 运动时间： v 每周能最少进行150分钟的中等强度以上的有氧运动 运动
16、频率： v 每周最少运动3次，相邻两次运动间隔不超过2天 v 运动训练的实施： v 包括：准备活动，运动训练和最后放松活动 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 运动疗法中的注意事项 v 制定运动方案前，对患者行全身体格检查 v 坚持个体化原则，循序渐进，持之以恒 v 密切监测心率、血压、心电图、自我感觉等 v 运动要适量 v 预防运动时低血糖 v 有并发症患者的运动安排 v 其他注意事项 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉
